月経不順は.視床下部.下垂体.卵巣などさまざまな臓器の機能異常によって起こります。 生理不順が1回だけであれば.過剰な心配や治療の必要はありません。 3ヶ月以上連続して生理がない場合や.15歳で初めて生理がない場合は.医療機関を受診し.妊娠を除外した上で生理異常.あるいは無月経の正確な原因を突き止め.それぞれの原因に応じた治療を行う必要があります。 今回は.無月経の治療法について簡単に紹介します。 (1）多嚢胞性卵巣症候群：経口避妊薬は多嚢胞性卵巣症候群患者の治療の第一選択薬です。 経口避妊薬は視床下部-下垂体-卵巣枢軸を抑制し.卵巣におけるアンドロゲンの過剰産生を抑えることで.月経を調節し.多毛症の症状を軽減し.子宮内膜増殖症や子宮内膜癌を予防することができる。 また.運動やメトホルミンの内服によって体の代謝を改善し.排卵周期の再開を促すことも可能である。 (2)機能性視床下部無月経：機能性視床下部無月経は.過度のダイエットや過度の運動.ストレスなどが原因で起こることが多い。 正常な食事に戻し.運動強度を下げ.精神的ストレスを解消することで.機能性視床下部無月経を効果的に回復させることができる。 スポーツ選手のように激しい運動を続けたい場合や.栄養状態が効果的に改善しない場合は.エストロゲンとプロゲステロンの補充療法を行い.正常な月経周期に戻すこともできる。 (3）高プロラクチン血症：ドパミンアゴニストは.高プロラクチン血症の治療の第一選択薬である。 ドパミンアゴニストは.下垂体プロラクチン腺腫患者における血中プロラクチン濃度の低下および腫瘍サイズの制御に使用できる。 症状が十分にコントロールできない場合は.外科的切除が適応となる。 プロラクチノーマの位置が悪く.手術による完全摘出が困難な場合は.放射線療法もプロラクチノーマの制御に使用できる。 特発性高プロラクチン血症の患者では.ドパミン受容体作動薬も第一選択薬である。 (4) 原発性卵巣機能不全：原発性卵巣機能不全による無月経の患者には.外因性ホルモン補充療法が考慮される。 静脈血栓症などエストロゲンに対する禁忌がない限り.ホルモン補充療法は通常50歳前後.すなわち閉経期まで継続される。 ホルモン補充療法は.膣萎縮の予防や性機能の維持に有効であるだけでなく.エストロゲン欠乏に伴う骨粗鬆症や冠動脈性心疾患のリスク軽減にも有効である。 (5) 視床下部の機能異常：先天性GnRH欠損症など.不可逆的な視床下部の機能異常を有する一部の患者では.乳房.骨.子宮内膜の発育を促進するためにエストロゲンを使用することができる。 黄体ホルモンは.子宮内膜過形成を予防し.効果的な月経周期を確立するために.患者の第二次性徴が成熟した後に追加される。 妊娠の必要性がある患者には.ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）を外用またはパルス的に追加し.排卵を誘発することができる。 (6)子宮癒着：アッシャーマン症候群のような子宮癒着は.子宮鏡検査で子宮腔の深部まで到達し.器具を用いて癒着組織を剥離することで治療できる。 (7) 先天性解剖学的異常：解剖学的異常は.疾患にもよるが.通常は外科的介入を必要とする。 膣横隔.ミュラー管発達奇形.無孔性子宮など.生殖器系のさまざまな異常には適切な手術方法がある。 (8) 甲状腺疾患：甲状腺疾患患者はしばしば月経障害を伴う。 甲状腺機能低下症患者では甲状腺機能亢進症よりも無月経が多い。 甲状腺機能低下症の患者は過多月経を呈する傾向があるが.二次性無月経を呈する人もいる。 甲状腺機能低下症による無月経の患者は.レボチロキシンを服用し.甲状腺機能を定期的にモニターし.甲状腺機能レベルに応じて投与量を調節してTSHを0.5〜5.0mU/Lに安定させる必要があります。 甲状腺機能亢進症は.薬物療法.放射性ヨード.手術で治療することができます。 まとめると.無月経にはいろいろな原因と治療法があります。 結核性子宮内膜炎.アンドロゲン不感症症候群.ターナー症候群など.無月経を起こすまれな疾患については.この記事で詳しく説明しませんが.無月経の原因として考えられるすべての可能性を.患者の病歴.身体診察.補助的検査と照らし合わせて検討し.その疾患に合わせた治療を行う必要があります。