肺がんは.人々にがんについて語らせる。過去のデータによると.肺がん患者の約50％は診断された時点ですでに進行期で.根治手術のチャンスを失い.これらの患者には治癒の可能性がないことが分かっています。このように.肺がん治療のカギは早期診断と早期治療にあります。人々の健康や医療に対する意識が高まるにつれ.肺がんに対する意識や警戒心もますます強くなり.肺がんの早期診断と早期治療が注目され.肺がんの治癒が可能になってきているのです。 肺がんを早期に診断する方法とは？ 肺がんは必ず症状が出るので.症状が出てから検査に行っても遅くはないと思っている方も多いのではないでしょうか。代表的な症状は.咳が出る.痰が出る.痰に血が混じる.血が細切れになる.さらに悪化すると喀血.胸痛.胸の圧迫感.息切れ.嗄声.さらには頭痛.嘔吐.骨・関節痛に至ることがあります。しかし.症状が出てから検査に行くのでは遅く.この時の肺がんはほとんどが中・後期で.治療効果も極めて不十分な状態です。 私たちはプロアクティブな健康概念と予防を提唱しており.定期的な健康診断が重要ですが.検診の対象を絞らなければ.やはり目的を達成することは困難です。例えば.通常の胸部X線検査ではなく.CT検査を行うことを提唱しています。通常の胸部X線検査では.肺の前後組織.肋骨の中隔角.胸部頂点などの死角が重なるため.小さい肺の初期病変を見ることは容易ではありませんが.死角にある大きな病変を見落とすこともあり.早期診断の目的を達成することはできません。 定期的な胸部CT検査 CT技術の急速な発展と肺がん検診の応用により.肺がんの早期画像症状である肺の擂粉木密度影の検出率が徐々に高まり.ますます注目されています。肺のすりガラス状密度影は.肺のある部分の密度が微弱または軽度に増加することで現れ.肺血管の質感は不明瞭にならず.炎症.浮腫.出血.線維化.腫瘍など様々な病変で見られる。病理検査で見つかる地上のガラス結節性腫瘍性病変の多くは.主に腺癌.気管支肺胞癌.異型腺腫性過形成です。これらの病変は高分化癌や前癌病変であることが多いため.早期診断と早期治療が大きな関心事である。 地中ガラス密度影の病理学的基礎と形態的特徴。肺の密度は.肺の空隙の密度.内在する肺組織の密度.肺の血管外液量.肺血量の4つの要素から構成されています。したがって.これらの因子に変化をもたらす疾患は.必ず肺の密度に変化をもたらし.ground glass density shadowの形成につながる。肺実質の空気量が減少し.細胞密度が増加し.肺胞壁の柱状細胞の増殖により肺胞と終末気嚢が部分的にガスで満たされ.肺胞が完全に萎縮していない限り.肺擂粉木影は出現することができる。このように.腫瘍細胞の浸潤.肺組織の部分的な滲出.炎症性間質の肥厚.浮腫.線維化など様々な病態で出現する.特徴的だが非特異的な徴候である。その分布により.中心型と周辺型に分けられる。中心型のground glass density shadowは.主に肺の中・内帯の気管支血管束に沿って分布し.境界が不鮮明で.しばしば気管支血管束の異常.蜂巣状影.小葉中隔肥厚などの間質性病変を伴っている。 高解像度CTを用いて病変の形態的・解剖学的変化を正確に表示することができ.また.腫瘍の代謝的特徴も把握できる.現在最も進んだ肺の検査法である。これにより.地上のガラス状密度影の悪性診断率が向上した。HRCTの導入により.肺全体の薄層高解像度画像が実現し.地上のガラス状密度影の評価の感度と特異度が著しく向上した。HRCTの臨床応用が進むにつれ.HRCT上のground glass様密度影の大きさなどの形態的特徴から病変の病態判断.治療方針の決定.予後の判断ができる利点が明らかになってきました。 近年登場した1024型高精細CTは.小さな肺結節や地中ガラス影を診断するのに優れたツールであり.そのスキャンスピードは非常に速い。そのため.より早く.より正確に小さな病変の性質を見分けることができ.次の診断・治療のステップを的確に立てることができるのです。最小の結節は5mm以下の肺がんであることが確認された。ガラス質の密度画像は.主に小型の気管支肺胞がんや肺腺がんの亜型である腺がんに見られ.直径2cm未満の末梢性小型肺腺がんは.腫瘍の増殖パターンによって6つの亜型に分類されています。A型は気管支肺胞癌（BAC）.B型は肺胞構造が崩壊した限局性BAC.C型は線維芽細胞の増殖が活発な限局性BAC.D型は低分化腺癌.E型は管状腺癌.F型は圧縮破壊的な成長をする乳頭状腺癌であり.肺腺癌は肺胞構造が崩壊し.肺胞構造も崩壊したものです。右肺上葉の結節のうち.直径1.5cm以上のものや円形状のものは30％まで悪性の可能性が高いとされています。また.直径15mmを超える結節状の地中濃度陰影は.進行性の腺癌である可能性が高いことが研究により示されています。 肺に小さな結節や地中ガラス影を見つけた場合.どうしたらよいでしょうか？ 経過観察すべきですか.それとも低侵襲手術を受けるべきですか？局所切除と肺葉切除のどちらを行うべきですか？リンパ節郭清は必要ですか？小さな孤立性の地中ガラス影は通常.特別な管理を必要としませんが.定期的な経過観察が鑑別診断に役立ちます。炎症性病変は数ヶ月（3ヶ月以内）で自然消退するか.抗感染症療法で消退することがあります。3～6ヶ月の経過観察中に限定的なガラス状病変が徐々に大きさや密度を増してきた場合は.悪性腫瘍を示唆することがあり.CTガイド下胸腔穿刺生検で明らかにし.その後.外科的治療で病変を除去することが可能です。また.数ヶ月の経過観察で安定している孤立性地中ガラス密度影は.巣状肺線維症.巣状微細気管支肺胞癌.腺癌.異型腺腫性過形成の可能性がある。また.悪性兆候や固形成分を伴う直径10mm以上の孤立性地中ガラス密度影は.早期腺癌や前癌病変を示すので.生検して診断を明確にし.治療を指導する必要がある。固形成分を含む混合型ground glass density shadowについては.ほとんどが悪性腫瘍と考えられ.肺葉切除や胸腔鏡下ground glass density shadow切除が可能である。一般に.経過観察で0.7mm以上の非解像性地中ガラス影は早期病変の可能性が高いと考えられ.低侵襲手術が望ましいとされている。病変が肺の表面にある場合は.指触や術前にHookwireによる局在診断で病変を確認し.局在した病変を直接摘出することが可能である。病変が肺実質の深部にあり.位置の特定が困難な場合は.CTによる位置特定に従って該当する肺区域を切除し.迅速凍結病理診断を行うことができる。良性病変や非定型腺腫様過形成が報告された場合は.局所切除やより大きな楔状切除で十分である。術中に肺腺癌と確定診断された患者に対しては.リンパ節転移を採取しない場合.A.B型は胸腔鏡下局所切除が望ましく.C.D.E型はリンパ節郭清を伴う肺葉切除術が望ましい。既存の文献では.単純性地中濃度陰影の早期肺癌の5年生存率は98％～100％と報告されており.術後の化学療法や放射線療法は必要ない。 以上の結果から.肺がんは治るが.重要なのは早期診断と早期治療であり.定期的な胸部CT検診で肺がんの早期診断が可能であることがわかる。