近年.中国の都市・農村住民の死因調査によると.悪性腫瘍が循環器疾患を抜いて1位になり.肺がんは悪性腫瘍の中で1位になり.その発生率.死亡率も急上昇しているので.肺がんは人々の健康の最初の殺し屋になっていると言えるのです
肺がんは.気管支上皮や肺胞上皮に発生するがんで.多くはまず気管支上皮に発生する。腫瘍の上皮細胞が異常に増殖し.周囲や全身に転移することもあります。肺がんが発見されたとき.すでに8割の患者さんは進行期で.有効性は極めて低いが.早期の患者さんの5年生存率は70％以上に達することもある。肺がん知識の普及.定期的な検診.早期発見.早期診断.早期治療は.生存率を向上させる有効な手段である。
孤立性肺結節とは.画像上肺無気肺や肺門リンパ節腫大を伴わない直径3cm以下の単一の肺実質性病変を指し.早期肺癌の主症状とされている。画像診断の発達.特に低線量スパイラルCTの開発・普及に伴い.孤立性肺結節の検出率は著しく向上しています。いかに初期のがん結節を発見し.タイムリーな外科的介入を行うかが.予後を改善する鍵です
定期的に低線量スパイラルCT検査を受けるべき人は？
1.年齢45歳以上.年間400本または1日20本以上タバコを吸う人.または長期受動喫煙者。
2.慢性の咳が続く人.息切れ.喘息・喘鳴がある人。
3.胸痛が続く人.骨の痛みなどの部位症状が続く人
4.血の混じった咳や嗄声のある方
5.過去に肺の病気（結核など）の既往がある方
6.気管支炎や肺炎を繰り返している人
7.原因不明の食欲不振や体重減少のある方
8.近親者に肺がんの病歴がある人。
9.その他の危険因子：ラドンやアスベストなどの有害物質への暴露歴がある人。
早期の肺がんの症状にはどのようなものがありますか？
1.咳.喀血.発熱.胸痛.胸部圧迫感.息切れ.脱力感などがあります。約45％は咳が初発症状です。喀血を初発症状とするものは20％です。
2.慢性肺疾患による症状の変化。肺がんを合併すると.痰に血が混じる.咳が詰まる.胸痛が続くなど.症状が変化する。
3.肺外症状：杵臼指（足の指）.変形性関節症.皮膚筋炎.重症筋無力症症候群.内分泌障害などが呼吸器症状より早く現れることがあるので.早期診断の手がかりとなります。
小さな肺結節を見つけたら.どうしたらよいのでしょうか？
肺結節の診断.特に良性・悪性の鑑別診断を正確かつ適時に明らかにすることは.臨床医にとって難しい課題です。がん性結節を早期に発見し.適時に外科的介入を行うことが.予後を改善する鍵です
小さな肺結節が見つかったら.すぐに普通の病院で診てもらうべきでしょう。医師は通常.画像の特徴や病歴から予備的な判断を行い.新規であれば通常の抗炎症治療を1～2週間行い.その後X線検査を繰り返して炎症を除外し.時には結核検査や痰の腫瘍細胞検査.血液関連の腫瘍指標を同時に行います。
上記の方法で肺癌を除外できない場合.PET-CT検査があれば可能です（自費.7000元程度）。腫瘍の異常な代謝と灌流.タンパク質合成.DNA複製.抗がん剤の代謝動態などを柔軟かつ正確に反映させることができる。
具体的には以下のような状況に適用されます。
1.肺内病変の鑑別診断。
2.肺悪性腫瘍の判定.特に肺癌の範囲.局所浸潤.リンパ節転移の判定.これは臨床病期の判定に大いに役立つ。
3.手術や放射線治療などの肺がん治療後に形成された線維性瘢痕病変の残存や再発の判定に.より有用である。
4.治療効果をモニタリングする。ただし.PETは他の画像検査と同様.100％正確ではありません。
肺がん診断の “ゴールドスタンダード “は病理診断です。非侵襲的な検査で診断が確定できない場合.侵襲的な検査が必要で.通常は気管支鏡検査が最初のステップとなり.肺がんの約70％は気管支鏡検査で発見でき.組織検査や細胞検査のための検体を採取することができる。一般に.肺は呼吸によって常に上下に動く必要があり.特に小さな肺病変では診断のための穿刺位置を正確に決めることが難しく.穿刺が陰性の場合は病巣に到達していない可能性が高く.腫瘍の着床の危険性もあるため.診断のための穿刺は推奨されていない。
それでも診断が確定しない場合は.臨床診断で良性の可能性が大きい場合を除き.定期的な経過観察が可能で.進展があれば.すぐに手術を行うべきですが.治療が遅れる危険性があります。それ以外の場合は.手術を検討する必要があります。従来.胸部腫瘍の手術療法は.標準的な後側方切開.前側方切開.正中切開.胸骨を横断するヒルシュスプルング切開のいずれかを主に行っていた。この手術は切開創が大きく.胸壁の軟部組織や神経を損傷しやすいという問題がありました。医療モデルが「生物-社会-心理」モデルに変わり.自然科学（電子画像装置.映像.遠隔操作機械など）と胸部外科の医療レベル（分離片肺換気麻酔技術.手動縫合結紮手術技術など）が発展し.胸部外科の発展が徐々に形成されています。胸腔鏡手術.縦隔鏡手術.大胸筋温存小切開手術などを中心とした低侵襲胸部外科の発展が徐々に現れてきました。胸部低侵襲手術には.胸腔鏡手術.縦隔鏡手術.胸筋を温存した小切開手術などがあります。低侵襲胸部手術は.従来の開胸手術と同様に胸部病変を徹底的に治療しながら.周術期のあらゆる場面で患者さんの身体やシステムへの外傷や損傷を最小限に抑えることができるのです。低侵襲胸部手術の切開創は従来の胸部手術の切開創よりも小さいのですが.「切開創が小さい」とか「切開創がない」という意味ではなく.心臓.肺.肝臓.腎臓機能.神経系や運動系へのダメージが全体的に著しく軽減されるという意味で.低侵襲胸部手術は従来の胸部手術の切開創よりも小さいのです。
肺がん治療の最新コンセプト
肺がんに対する理解が深まるにつれ.その概念には2つの変化があり.国内外の専門家は次のように考えています。1. 肺がんは全身性の慢性疾患であるため.肺がん治療の目的が根治やコントロールに変わり.生存の質を高めながら延命することが重視される。化学療法.放射線療法.その他のいかなる手段も一定の限界があり.最善の結果を得ることはできない。集学的包括治療を強調し.患者によって異なる治療.つまり個別化治療を重視する。
専門家のアドバイス
1. すべての肺腫瘍が低侵襲手術で治療できるわけではなく.従来の手術で治療しなければ満足のいく結果が得られない胸部腫瘍も多く存在します。
2. 2.低侵襲手術は一般的に特殊な手術器具を必要とし.費用も高くなりますが.効果は従来の手術と同様ですので.ご自身の経済状態によって慎重に検討する必要があります。
胸腔鏡下手術医として.第一に必要な条件は開胸手術の確かな基礎技術を持ち.日常的な胸腔鏡手術を単独で行える胸腔鏡下手術医の資格を有することである。次に.胸腔鏡手術を正しく遂行するために.胸腔鏡手術の基礎知識と基本技術を習得し.正式なトレーニングセンターで研修を受けることである。理解度や技術条件などの限界により.中国におけるテレビ胸腔鏡手術の発展はまだ非常にアンバランスで.全体のレベルも比較的後進的であるため.通常の病院で胸腔鏡手術を受けるのがベストである。