2008年4月.衛生部は第3回全国死因調査の結果を発表した。中国の都市住民の死因は悪性腫瘍が第1位となり.中でも肺がんは過去30年間で465％と最も急速に増加しており.肝臓がんに代わって中国の悪性腫瘍による死因の第1位（全悪性腫瘍死因の22.7％を占める）になってしまったのである。
中国における喫煙者.受動喫煙者の激増に加え.人口の高齢化と工業化の加速.大気・環境汚染の継続的な増加.さらには人々の健康意識の向上と中高年の健康診断の普及.特に医療の近代化による肺がん診断・治療のレベルアップなど.多くの要因によって肺がんの発生率と死亡率は確実に年単位で上昇していくでしょう。
臨床診断された肺癌患者の70-80％近くが肺癌の中・後期段階にあり.治療の最適な時期を失っていることが.肺癌の死亡率を高くしている主な原因であることは率直に認めざるを得ません。しかし.肺がんは決して不治の病ではなく.早期発見と総合的な治療により.多くの早期肺がんは長期生存を達成することができます。限局した中・後期の非小細胞肺がんでも.低侵襲手術.新世代化学療法剤.分子標的薬.新しい物理療法などにより.がんとともに長期生存が可能である。
タバコの規制は肺がん予防と発生率低減の有効な手段である
数十年にわたる臨床研究と多くの人口動態調査を経て.肺がんの原因は喫煙と大気汚染に密接に関係していることが学者によって認識されるようになった。
1930年代には早くも.医学界から喫煙と肺がんの関係が提唱されました。1950年代には.イギリスの医学研究者が5万人以上のイギリス人男性医師を対象に.科学的・疫学的な大規模調査を行い.喫煙が肺がんの犯人であることを否応なく確認した。
広範な人口統計学的.疫学的調査により.男性の肺がんの87％.女性の肺がんの80％は喫煙（受動喫煙を含む）が原因であることが証明されています。男性の肺がん発生率は.長期間の喫煙者では非喫煙者の8〜20倍と言われています。米国と英国では.約40年にわたる政府の厳格なたばこ規制政策のおかげで.人口全体の喫煙率は年々低下しています。現在.米国と英国では.肺がん罹患率および死亡率は低下傾向を示しています。わが国は.タバコや大気汚染の抑制.環境発がん要因の低減に絶え間ない努力を続け.一部で大きな成果を上げていますが.先進国とはまだかなりの差があります。
国民一人ひとりが肺がん予防のためにできることは.タバコを断ち.肺がんに近づかないことであり.これは肺がんの一次予防において最も簡単で.最も経済的で.最も効果的な対策である。喫煙者は.タバコの健康被害.特に肺がんとの密接な関係を十分に認識し.医師の指導と援助のもと.一刻も早くタバコをやめてほしいものです。
検診で早期の肺がんを発見し.外科的切除で臨床的に治癒が可能
ご存知のように.肺がんは初期症状がないため.なかなか早期発見ができません。咳がイガイガする.痰に血が混じる.咳き込む.胸痛.息切れなどの臨床症状が病院に現れてからでは.局所の中期・後期であることが多いのです。現在.臨床症状を訴えて来院される肺がん患者さんのうち.早期（I期.II期）の方は2～3割程度で.残りの7～8割は後期（III期.IV期）で.治療効果も低く.非常に不安な現実があります。しかし.早期発見.早期診断ができれば.早期肺がんの多くは外科的手術によって臨床的に治癒させることが可能です。
1950年代から.各国の政府や学者は肺がんを早期に発見する方法を研究し.また.特定の集団に対して毎年喀痰細胞診と胸部X線検査を行うスクリーニング方法を採用してきたが.長年の努力と長い追跡観察の結果.喀痰細胞診と胸部X線検査の結果は満足できるものではなく.肺がん全体の死亡率を下げることはできなかった。
近年.医療画像技術の進歩により.年1回の胸部X線検査に低線量スパイラルCTスキャンを併用することで.早期の肺がんを適時に発見することができるようになりました。1日20本以上吸う喫煙者で20年以上喫煙している人は.肺疾患の早期発見のために.年1回の胸部X線検査（胸部正面・側面）と胸部低線量スパイラルCT検査を併用することが推奨されています。
検診で発見された早期肺癌を適時に外科的に切除すれば.肺癌患者の大部分は臨床的に治癒でき.5年.10年生存率も85％以上.50％以上に達する。また.術後に白金製剤を含む2剤併用化学療法を4〜6サイクル行うことにより.一部の高度に選択された利益群において長期生存率を向上させることも可能である。
現在.中国の多くの肺癌センターの胸部外科は.伝統的な大切開開胸手術を放棄し.代わりにテレビ胸腔鏡補助小切開低侵襲手術法を肺癌治療に適用し.全国的に普及・推進されていることを読者は知る必要がある。現代の肺がん手術の小さな外傷は.外見上の美しさだけでなく.多くの若年・中年女性肺がん患者や70歳以上の高齢肺がん患者に生活の質の向上をもたらし.非小細胞肺がんに対する術後補助化学療法を可能にする基礎を築いているのである。
III. 総合的な治療により.中・進行肺がん患者の生存期間を効果的に延長させることができる
現在の治療効果からすると.手術.放射線治療.化学療法は依然として肺がん治療の主要な手段である。手術刀一本に頼り.薬物の万能性を強調し.理学療法の効果を不当に誇張する臨床行動は.肺がん患者に真の臨床効果をもたらさないという事実に.私たちは目覚めている。肺がん患者の心身の状態.腫瘍の特異な部位.病型.浸潤範囲（ステージ）.発育傾向などに応じて.既存の有効な治療法を計画的.科学的.合理的に適用し.分子生物学の変化と合わせて.患者のQOLを最大限に高めながら.最も適切な経済コストで最高の治療効果をあげることが必要である。これが.私たちが長年大切にしてきた肺がんの集学的包括治療の定義です。
肺がん手術前の臨床病期分類は非常に重要です。頭蓋転移を除外するための頭蓋MRI.骨転移を除外するための全身骨スキャン.腹部臓器転移を除外するための腹部超音波または腹部CTなど.科学的かつ標準的な病期分類検査を手術前に実施しなければならない。これらの検査は.中国における肺癌の臨床治療ルーチンで要求されるだけでなく.各レベルの医療保険部門から払い戻されるものである。肺癌の手術では.縦隔リンパ節群のすべてをルーチンにクリアーにする必要があり.これを全身リンパ節クリアーと呼んでいます。そうすることによって初めて.肺がんの正確な病理学的病期（一般に.早期.中期.後期と呼ばれる）を知ることができるのです。これらは.術後の治療方針を導き出し.策定するために非常に重要です。術後の化学療法や放射線療法を行うかどうかは.最終的な病理学的病期によって決まります。
現代の胸部外科技術の進歩と器械手術や低侵襲手術の急速な発展.新世代化学療法薬の臨床応用.最新の放射線治療機器と技術により.肺癌の集学的総合治療のための強固な材料基盤が構築された。特に.低侵襲胸部手術技術とテレビ中継胸腔鏡による肺がん根治治療により.より多くの低肺機能患者や進行肺がん患者が手術治療を受けられるようになり.ほとんどの患者が手術後1週間以内に退院できるようになった。第3世代の肺がん化学療法剤と化学療法の毒性に対処する新世代補助化学療法剤により.術前新アジュバント化学療法と術後補助化学療法が必要な方も安全かつ十分な投与量で完了し.肺がん患者の長期生存がさらに改善されました。急速に更新された放射線治療設備と技術は.新世代の3Dと4Dポジショニングシステムによって導かれ.コンフォーマル・強度変調放射線治療技術によって腫瘍標的臓器をロックし.周囲の健康な組織と臓器を最大限に損傷から保護することができる。つまり.従来の三大療法は近年大きな変化を遂げ.三大療法の有機的結合により.より多くの局所進行非小細胞肺がん患者に新たな希望をもたらすようになったのです。そして.これら全てには.各分野のリーダーたちのコミュニケーションと協力が必要です。近年.全国で多くの肺がん治療センターが設立され.胸部外科.呼吸器内科.腫瘍内科.放射線治療のリーダーが集まり.共同で地域の肺がん予防と治療戦略を研究・策定し.肺がん患者一人ひとりに合わせた多職種による個別の総合治療計画を研究・策定し.近年の腫瘍治療分野の新しい技術や手段.中国の大きな特徴を持つ中医学を肺がん治療に十分かつ合理的に適用しているのである。
4. 4.分子標的治療で肺がんを慢性疾患化させる
腫瘍生物学の理解が深まるにつれて.医師たちは分子標的治療薬が世界の非小細胞肺がん治療分野の目玉になっていることを発見している。分子標的治療とは.細胞のシグナル伝達経路.がん原遺伝子とがん遺伝子.サイトカインと受容体.抗腫瘍性血管新生.自殺遺伝子など.細胞の発がんにつながる可能性のあるつながりを標的として.この悪性の生物学的挙動を分子レベルで逆転させ.腫瘍細胞の増殖を抑制し.あるいは完全に退縮させる新しい生物学的治療モデルである。
肺がんを慢性疾患とする発言は.腫瘍治療の考え方の転換を意味している。中国でのERSAとTrocheという2つの分子標的薬の発売は.この理想を現実に変え.約5万人の中国の非小細胞肺がん患者がERSAとTrocheという2つの分子標的薬から長期生存という利益を得ている。その中には.多くの医師から死を宣告された進行性非小細胞肺がんの患者さんが.奇跡を実現しています。かつては.放射線や化学療法などさまざまな手段でがん細胞を死滅させなければならないという考え方がありました。今の分子標的治療では.腫瘍細胞を殺すことはできなくても.進行を遅らせて時間を稼ぐことができ.進行した肺がん患者の治療は比較的長く.慢性的なものに変わってきているのです。驚いたことに.分子標的治療薬は.より多くの中国人女性.非喫煙者の非小細胞肺がん患者に恩恵をもたらしている。多くの進行非小細胞肺がんが1年.2年.3年の生存期間を持ち始めているのは.これらの分子標的薬のおかげなのです。今.私たちが重視しているのは.肺がんを高血圧.冠動脈疾患.糖尿病と並ぶ慢性疾患ととらえる「慢性疾患」の概念を呼び起こすことです。
標的治療薬は.細胞増殖.血管新生.転移を抑制し.アポトーシスを促進する能力に加えて.免疫学的な抗腫瘍効果を発揮することができます。標的治療薬とシスプラチンやパクリタキセルなどの細胞障害性薬剤の併用は.相乗的な抗腫瘍効果を発揮し.進行性非小細胞肺がん患者の全生存期間を延長するだけでなく.腫瘍転移の可能性を低減させることが分かってきています。新しい分子標的治療薬は.患者さんの生存期間を延長するだけでなく.咳や呼吸困難.痛みなどの症状を大幅に改善し.患者さんのQOL（生活の質）を向上させることが分かっています。
しかし.早期肺がんは決して慢性疾患として扱ってはならず.腫瘍を切除できるようになったら根治切除を行わなければなりません。身体的な理由で手術に耐えられない早期の肺がん患者さんには.CTガイド下ラジオ波焼灼術や体幹部定位放射線治療などの「物理的標的療法」を試みることができます。進行した非小細胞肺がんに対しては.有効な分子標的薬によって.多くの進行した非小細胞肺がんの患者さんが.肺がんと共に穏やかに暮らし.なおかつチャンスがあれば肺がんを除去することを望むことができます。
V. 結語
肺癌の早期診断と早期治療の問題を解決するために.高リスク群に対する検診と健診は.やはり早期肺癌の臨床治癒率を向上させるために推奨される重要な手段である。肺がんはがん死亡者数の第1位を占めているが.あらゆるがんの中で最も明確な病因を持っているため.最も予防可能ながんの一つとして含まれている。肺がんを予防する最も効果的な方法は.喫煙をコントロールし.大気や環境汚染からできるだけ遠ざかることです。肺がんのリスクが高い人（長期間のヘビースモーカーや特定の職業に就いている人）については.肺がんを治せる段階で発見するために.毎年肺がん検診を行うことが望ましいとされています。早期の肺がんは.標準的な手術によって臨床的に治癒することができ.低侵襲手術によって早期の肺がん患者さんはより良いQOLを得ることができます。進行した非小細胞肺がんでも.新世代の分子標的薬によって長期生存が可能になった患者さんが増えています。