有効性を予測できる分子マーカーとして.上皮成長因子受容体（EGFR）遺伝子の変異状況があり.そのエクソン19と21の変異はEGFR-チロシンキナーゼ阻害剤（TKI）の有効性を予測するために使用されている。化学療法による初回治療の客観的効率は約40～50％であり.EGFR-TKI（以下.TKI）を選択せずに直接初回治療に適用した場合は約30％しかない。IPASS試験の結果.EGFR変異陽性患者ではTKIが化学療法より有効であるが.EGFR野生型患者ではTKIも化学療法より有効でないDD EGFR変異陽性ならTKI初回治療を選択し.変異陰性なら初回化学療法を選択すべきとされる。 2次治療.3次治療時にEGFRを検査する意義は.優れた集団を見つけることにある。2次.3次化学療法の効率は10％程度しかなく.INTEREST試験の結果からTKIの有効性は化学療法と同等であることが示唆されているためです。わかっているのは.2次.3次治療では.EGFR遺伝子変異陽性者は.野生型患者よりもTKI治療の恩恵を受ける確率が高いということで.2次.3次治療でのEGFR検査の目的は.実は.優秀な集団をスクリーニングすることなのだそうです。セカンドライン.サードライン治療におけるEGFR検査の目的は.優れた集団をスクリーニングすることであり.臨床医がTKI治療の「早期」または「後期」を選択する上で大きな意味を持つものである。陽性患者のスクリーニングと治療が早ければ早いほど.潜在的なベネフィットは大きくなる。ただし.EGFR野生型患者で.セカンドラインでは化学療法が可能だが.サードラインでは標準治療がない場合に.TKIが使えないかというと.そうではないことに注意が必要である。いくつかの研究では.プラセボと比較して.野生型患者でもTKI療法が有効であることが示されています。