僧帽弁変性症は.リウマチ性変化に次いで僧帽弁逆流症患者の大きな割合を占めており.僧帽弁形成術と弁置換術の選択肢の中で前者が選択される治療法となっている。僧帽弁形成術には弁膜症や再手術のリスクがつきものであることはよく知られています。患者によっては弁形成術後に心血管系イベントの発生率が高く（特に初期）.再手術や入院の可能性が残されています。これは，手術というトラウマを経験したばかりの患者に深刻な心理的負担を強いるだけでなく，医師にも極度のストレスを与えている。本論文の目的は.このような患者さんの早期予後に影響を与える術前要因をレトロスペクティブに分析することです。 1. データおよび方法 臨床データ 2011年1月から2011年11月までに.変性性僧帽弁閉鎖不全症で僧帽弁形成術を受けた132名の患者が阜外心血管病院に入院し.そのうち66名は術前の超音波検査で中程度以上の複合三尖逆流による心房細動が示唆されており.25名は術前の心電図診断を受けている。除外基準は以下の通りであった。(1) 冠動脈バイパス術.大動脈弁置換術などの複合心臓手術.(2) 術前の肝・腎機能および他臓器機能障害を除く。 方法 患者は術前1ヶ月以内と術後5日以内に心臓超音波検査をルーチンに受けた。胸骨正中切開による低体温体外循環下で僧帽弁形成術を行い，術中体外循環時間109.34±39.52分，ブロック時間77.69±28.83分であった．全患者を退院後，外来審査と電話による再診で平均1.5年間フォローアップした。 統計処理 すべてのデータは平均値±標準偏差で表し.SPSSソフトウェアパッケージを使用して統計的に分析した。p<0.05は統計的に異なるとみなした。 2. 結果 この研究では.合計114名（86.4％）の患者がフォローアップされた。2名の患者がフォローアップ中に死亡し.2名の患者が再び僧帽弁置換術またはplicationを受け.15名の患者が中等量以上の僧帽弁逆流を示唆するレビューを受けた。 3, 考察 現在.僧帽弁形成術後の長期予後の危険因子に関する研究は多く.ほとんどの結果で弁形成術が弁置換術より優れていることが示されている。また.手術手技の向上と弁材の開発により.弁置換術と弁形成術の術後早期の患者の生活状態や生存率に大きな差がないことが確認されている。したがって.弁形成術後早期に心血管系イベントのリスクが高い場合には.弁形成術によるベネフィットの期待は大きく減退し.これらの患者には早期の弁置換術がより良い選択となる可能性がある。 本研究では，術前の左室拡張末期内径に両群間で有意差が認められ，術前の左室拡張が再手術の危険因子とされた。その原因は満足に説明されていないが.長く重度の慢性逆流束は僧帽弁に有害な刺激を与え.逆流が悪化すると葉の損傷が激しくなり.やがて左室の変性変化が進行して左室が拡大し.結果として全体の収縮能が低下すると考えている。これは病変後期に逆流因子が緩和された後も進行し続け.僧帽弁形成術の早期予後に重大な影響を及ぼすと考えられる。また，手術前後の左室内径の変化が手術の予後に影響を与える可能性があり，手術前後の患者の心臓の形態を評価するのに適した指標がないことから，術前の左室に対する左室内径の変化量の比率で心臓の形態変化を評価することを試みた．多因子解析により.ある左心室内径での変化量（概ね狭窄）の値が大きい（大きい.すなわち術前左心室拡張）ほど.術後早期イベントの発生率を低下させることができることがわかった。術後患者には全員逆流がほとんどないため.基本的にこの値は逆流排除による過剰な前負荷による形態変化後の自然な心臓の状態を表していると考えることができる。術前の左室径が過大な患者では.逆流に影響する因子を取り除いた後に正常化する可能性があり.心筋収縮力の増加または前負荷の減少.あるいはその両方を示している。もし.その変化が有意でなければ.心臓はすでに自然な形で拡張しており.程度の差こそあれ機能が損なわれていることを示す。 本研究はレトロスペクティブな研究であるため.解析のためのサンプルサイズを拡大する必要がある。また.術後の左室径変化の程度の予測については.関連症例のフォローアップを継続し.次回の研究につなげているところである。 4. 結論 僧帽弁形成術が提案された変性僧帽弁閉鎖不全症患者において.術後早期の心血管イベントの発生率は術前左室が大きい患者で高いが.そのような患者では左室径が有意に小さい患者で術後イベントの発生率は有意に低い。