ループスは出産適齢期の女性がかかりやすい免疫性リウマチの一種で.かつてはループス患者は出産リスクが高く死にやすいとされ.出産が推奨されなかったため.子どもが産めないことで母になる権利を失ったり.女性が子どもを産みたくないという理由で家庭崩壊に至るケースも少なくありませんでしたが.現在では出産が推奨されています。 近年.診断・治療法の改善やモニタリング方法の進歩により.ループス患者も普通の人と同じように子供を持つことができるようになりました。 筆者らは長年にわたり.20例以上の女性ループス患者の出産成功例を経験してきましたが.本日はループス患者の出産でよくあるトラブルと対策について簡単に紹介します。 1.ループスの活動と妊娠は相互に影響し合っています。 ループスの活動により.早産.死産.流産.子宮内発育遅延.子癇.子癇前症などのハイリスク妊娠の発生率が高くなります。 妊娠が決まったら.リウマチ科.産科.家族の協力のもと.綿密な計画を立てることが必要である。 2.妊娠の時期 ループスの患者さんが出産を希望する場合.6ヶ月以上（できれば1年以上）病状が安定していることを医師が判断した上で.妊娠が可能となります。 (2) 24時間尿蛋白定量＜0.5g (3) 重大な臓器障害がないこと。 (4) プレドニゾンと同等のホルモン量が1日15mg未満 (5) 免疫抑制剤（シクロホスファミド.メトトレキサート.ラルストン.レフルノミド.メスカリン）を6ヶ月以上中止している場合。 (6) 妊娠中に禁忌とされる薬剤がないこと。 上記の条件を満たさない場合は.避妊をする必要があります。 3.妊娠後のフォローアップ。 妊娠したら.ループスの患者は.通常28週以内は4週間に1回.28週から出産までは2週間に1回.リウマチ科と産科の定期的かつ適時のフォローアップ診察に出席する必要があります。 リウマチ科の経過観察では.ループスの変化の現れ.定期的な血液検査と尿検査.肝機能と腎機能.24時間尿蛋白定量.免疫グロブリンと補体.血糖.血中脂質.電解質.抗DSDNA抗体.新リン脂質抗体.抗B2糖蛋白1抗体.産科の経過観察では定期的に産科検査.血圧.胎児超音波モニタリング.胎児心臓モニタリング.胎児心臓超音波検査などを行っています。 4.妊娠中のループス活性の管理。 妊娠はループスの活動を誘発する可能性があり.いったん活動が始まれば.母体の安全を確保するために積極的に管理する必要があります。 最初の3ヶ月は.重症の活動性であれば妊娠を中止し.軽度の活動性であればプレドニンを20mg/日に増量して4週間.その後徐々に減量して15mg/日以下に維持し.妊娠前にヒドロキシクロロキンを使用していなければヒドロキシクロロキン0.4/日を追加.中度または重症の活動性では高用量のプレドニゾンまたはメチルプレドニゾロンがショックを受けてできるだけ早くプレドニンを15mg/日未満まで減らし.疾患が必要とすれば免疫抑制薬を追加.特には 免疫抑制療法を必要とする重篤な腎疾患に対しては.アザチオプリン.シクロスポリン.タクロリムス。 抗リン脂質抗体症候群との併用では.症状に応じてアスピリンやヘパリンによる治療を選択する必要があります。 5.妊娠中のループス治療薬として許可されている医薬品 ループスの患者さんは.薬を中断してはいけません。 妊娠中は.プレドニンやメチルプレドニゾロンなどのホルモン剤をフッ素フリーで使用し.病気をコントロールできる最小量.例えばプレドニンは15mg/日以下.デキサメタゾンは新生児ループスや胎児の肺の発達と成熟を促すために使用するのがよいでしょう。 すでにこれらの薬を服用している場合は.妊娠の6ヶ月前から服用を中止してください。 レフルノミドを6ヶ月間中止する前に.体内から薬剤を排出する必要があります。 ヒドロキシクロロキンは安全に使用することができます。 6.配信方法の選択 妊娠期間中安定した方は自然分娩.不安定な方や妊娠中に産科的合併症がある方は帝王切開が可能です。 7.妊娠の終了。 重大なループス活動により母体の安全が脅かされる場合.妊娠の最初の3ヶ月で妊娠を終了させる必要があります。 妊娠中の胎盤機能低下の監視が胎児に危険を及ぼし.産科的及びリウマチ学的治療で改善しない場合.又は以下の合併症が生じた場合.妊娠高血圧症候群.精神異常.脳血管障害.心不全.呼吸不全を伴うびまん性間質性肺病変.重度のむくみを伴う24時間尿蛋白定量3g以上など.妊娠を終了する必要があります。 また.胎児が成熟する妊娠38週目には妊娠を終了させることが推奨されています。 8.陣痛時のホルモンの投与量 プレドニンの服用が1日5mg以下であれば.陣痛時にホルモン量を増やす必要はありません。 プレドニン5mg/日以上を服用している患者には.手術中にホルモン補充を行う。 正常分娩.流産.中期陣痛誘発の場合は.手術当日にプレドニン5mgまたは同量のホルモンを追加投与するか.メチルプレドニゾロン5mgまたはハイドロコルチゾン25mgを手術30分前に静注し.翌日から内服を再開.帝王切開の場合は元の内服に加え.メチルプレドニン10mg～15mgまたはハイドロコルチゾンを手術中に静注しておくと良いだろう。 術後翌日からヒドロコルチゾンとして20mgを8時間おきに1回投与し.術後3日目から術前投与を再開すること。 9.母乳育児とループス薬の関係 プレドニン.メチルプレドニゾロン.ヒドロキシクロロキンを服用している方は授乳可能です。 プレドニンが20mg/日を超える場合や同じ量のホルモンを服用したい場合は.服用後4時間以内にミルクを捨て.服用後4時間後に授乳してください。 アスピリン.ワルファリン.ヘパリンを服用している場合は授乳も可能です。 メトトレキサート.シクロホスファミド.レフルノミド.メスカリン.シクロスポリン.タクロリムスは授乳してはいけません。