慢性閉塞性肺疾患の在宅酸素療法は分別が大事
中国経済の発展や酸素供給装置・ツールの継続的な改善により.在宅酸素療法は徐々に在宅・地域リハビリテーションの重要なツールとなってきています。 中等症から重症のCOPDに低酸素症を合併した患者さんに対して.長期在宅酸素療法は動脈血酸素分圧と酸素飽和度を高め.組織や臓器の低酸素状態の改善.肺性心疾患の悪化防止.生存時間の延長.QOLの向上などに効果が期待できます。
では.酸素療法を受ける患者さんは何を知っておくべきなのでしょうか。 注意すべき点は何でしょうか？
特に慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者さんの中には.酸素療法を行うために自宅退院が可能になった時点で.動脈血ガス分析による酸素分圧と酸素飽和度の測定が必要になることがよくあります。
人間の血液には.酸素.窒素.二酸化炭素などの気体が含まれていることが分かっています。 これらのガスは.血液中に存在する量が異なり.生体内で異なる役割を担っています。 ある病気.特に呼吸困難を起こすCOPDにかかると.血液中の酸素分圧が下がり.二酸化炭素分圧が上がります。 この変化が大きいと.命にかかわることもあります。 この時.血液中の酸素分圧と二酸化炭素分圧を測定することで.患者の肺の呼吸機能をタイムリーに知ることができ.医師は適切な処置を行うことができるのです。 この検査は.血液ガス分析（動脈血ガス分析）と呼ばれています。
動脈血酸素分圧は血漿中に溶けている酸素分子が発生する圧力.酸素飽和度はヘモグロビンと結合している酸素の割合で.いずれも患者が低酸素状態にあるかどうかの重要な指標であり.酸素療法前に測定しておくことが理想的である。 正常な成人の安静時には.動脈血酸素分圧が80〜100mmHg.二酸化炭素分圧が35〜45mmHg.酸素飽和度が92〜99％.平均96％であることが望ましいとされています。 動脈血酸素分圧は加齢とともに低下する。 年齢が異なる成人の動脈血酸素分圧は.以下の式によって算出することができる。
動脈血酸素分圧（mmHg）＝102-（0.33×年齢（歳））。 低酸素血症とは.動脈の酸素分圧が正常値より低い状態を指し.軽度の低酸素血症は60～79mmHg.中等度の低酸素血症は40～59mmHg.重度の低酸素血症は40mmHg以下と定義される。
寛解期の慢性閉塞性肺疾患患者で.血液ガス分析が行われた場合は.長期在宅酸素療法を行うべきである。
(1) 動脈酸素分圧が55mmHg以下または動脈血酸素飽和度が88％以下であること。
(2) 赤血球増加症.肺高血圧症.肺性心疾患の右心不全を伴う動脈血酸素分圧が55～59mmHgの場合。
(3)夜間の低酸素血症.運動時の低酸素血症。
第二に.正しい使い方をすることで.はじめて効果があります。 国や地域によっては.在宅酸素療法協会が設立され.患者さんが定期的に医療従事者から指導を受けているところもあるようです。 より良い結果を得るために.患者さんは以下の点に注意する必要があります。
1.在宅酸素療法を行う前に.酸素の供給源を解決しておく必要があります。 現在.患者さんが選択できる酸素療法機器は3種類あります。
(1) 圧縮酸素ボンベ：様々な仕様のものがあり.ボンベには純酸素が充填され.減圧器と流量計が装備されています。
(2) 酸素発生装置：空気中の窒素などの不活性ガスから酸素を分離する装置で.酸素の流量は一般に1～3リットル/分の範囲内とする。 室内で簡単に使用でき.定期的な交換が不要なため.家庭での長期的な酸素療法に適しています。
(3）液体酸素タンク：このタンクはほとんどがチタン合金製の装置で.重量が3kgと軽く.持ち運びに便利で.酸素供給時間は6～8時間です。 上記の酸素供給装置を使用する際には.酸素吸入口から2メートル以内でのろうそくや液化ガスの燃焼などの裸火の使用を厳禁とするなど.安全面に配慮することが重要です。 酸素ボンベは適切に固定し.露出や振動から保護する必要があります。
2.各種酸素吸入用具の使用方法を正しく把握する。
(1）在宅酸素療法は.経鼻カニューレ方式とマスク方式が一般的である。 鼻腔カテーテル法は.片側.両側の鼻腔カテーテルと鼻腔プラグに分けられる。
酸素吸入に鼻栓や鼻カニューレを使用する場合.口呼吸は吸入する酸素濃度に影響し.口や舌の乾燥につながるので.口を閉じておく必要があります。 さらに.鼻カニューレが透明で.分泌物によってふさがれていないことを頻繁に確認する必要があります。
(2) 片側鼻カニューレの長期使用は.鼻咽頭への刺激が強く.不快に感じることがある。
前鼻孔に鼻栓を入れて酸素吸入を行えば.体が軽くなり.発声や食事にも支障はありませんが.固定が難しく.睡眠中に脱落しやすいという欠点があります。
(3) 両側の鼻前庭にカニューレを挿入することで.脱落の可能性が低く.耐容性に優れる。
マスク酸素は有効ですが.発声や摂食に影響があり.また長期間の使用は顔面への圧迫ダメージもあるため.短期間の使用しかできません。
3.酸素療法の時間.酸素流量をマスターする。
COPDの低酸素血症の患者さんでは.酸素療法の効果を上げるために.少なくとも1日15時間.24時間酸素を投与するとより効果的です。 症状に応じて酸素摂取時間を短縮しないこと。 一般的に0.5～3リットル/分の低流量が推奨されています。 吸入酸素濃度は35％以下が適当である。 計算方法は.吸入酸素濃度（％）＝21（空気中の酸素濃度）＋4＊酸素流量（l/min）です。
医療スタッフの指導のもと.症状に合わせて調整することが可能です。 運動中や睡眠中に低酸素血症を起こした患者さんには.通常の酸素流量に加え.1リットル/分の酸素流量を増やすことができます。
4.酸素吸入用具の洗浄・消毒の方法をマスターする。
鼻カニューレとマスクは.通常1日1回.家庭用洗剤で洗い.水で洗って乾燥させます。 ぬか床は毎日水洗いし.ぬか床の冷たい煮汁は通常1日1回交換します。 鼻腔カニューレとウェッティングボトルは週に1回交換します。
5.酸素の流れがあるかどうかを判断できるようにする。
鼻カニューレから酸素が抜けているかどうかを判断するには.鼻カニューレを曲げてから離し.鼻腔に酸素が入るかどうかを感じるのが最も簡単な方法です。 また.鼻カニューレの開口部をコップの水につけて.泡が溢れるようであれば.酸素が流れていることを意味します。
6.酸素流量計を正しく使用し.正しく測定してください。
在宅酸素療法の患者さんには.吸入酸素の流量を調節するために酸素流量計を使用していただく必要があります。 球形の指示針であれば.目線.球の真ん中の線.流量計の目盛りが同じ水平線上にあること：円錐形の指示針であれば.目線.円錐の上端.流量計の目盛りが同じ水平線上にあること：流量計は正確に読み取る必要があります。 こうして読み出された酸素流量が.真の吸入酸素流量となります。
7.酸素吸入の効果を観察することを学ぶ。
酸素吸入後.チアノーゼが減少または消失し.呼吸が緩やかになり安定し.心拍数が低下し.酸素分圧と酸素飽和度が上昇すれば.酸素療法が有効であることを意味します。 逆に.意識障害や呼吸困難の増大が見られる場合は.医師の指導を仰ぐ必要があります。