I. 西洋医学的診断：慢性閉塞性肺疾患の急性増悪期
中国語診断名：喘息.肺脹満
II.定義：2000年の欧米コンセンサス会議において.一般的に用いられるAECOPDの運用上の定義が提案された：安定期と比較して通常の日内変動を超える持続的な悪化.すなわちCOPDが基礎疾患の患者さんが急性発症し.従来の投薬の調節が必要な患者さんのことを指す。 現在でもほとんどの研究でAntoineの定義と病期分類基準が用いられており.(i)息切れの悪化.(ii)痰量の増加.(iii)膿性痰の3項目のうち少なくとも2項目で診断されます。 2007年の中国COPDガイドラインでは.AEC0PDを「日常の状況を超えて短期間に悪化が続き.C0PD薬の変更を必要とし.咳.息切れ.喘鳴が増加し.膿性または粘液膿性の痰量が増加し.発熱などの症状の著しい上昇を伴うことがある患者」と定義しています。
病因と病態
1.西洋医学的病因
(1）病因：AECOPDの最も一般的な原因は気管支の感染であり.主にウイルスや細菌による感染である。 AECOPDの一部の症例では.原因を特定することが困難ですが.環境の物理化学的要因の変化が関与している可能性があると言われています。 増悪の原因を特定することが困難なケースもある。 肺炎.うっ血性心不全.気胸.胸水.肺血栓塞栓症.不整脈などはCOPDの増悪と似た症状を引き起こすことがあり.鑑別が必要です。
(2) 病態生理：COPDの特徴的な病変は.肺の中心気道.末梢気道.肺実質.血管系に存在します。 中心気道（気管.気管支.内径2-4mm以上の細気管支）では.炎症細胞が表層上皮に浸潤し.粘液分泌腺の肥大と銅球細胞の増加により粘液分泌が増加します。 末梢気道.つまり内径2mm以下の細気管支では.慢性炎症により気道壁の損傷と修復過程が繰り返されます。 COPD患者における肺実質の典型的な破壊は.呼吸細気管支の拡張と破壊を伴う肺葉中心性肺気腫によって示される。 軽症例では.これらの障害は肺の上部に生じることが多いが.病気が進行し.肺毛細血管床の障害を伴って肺全体にびまん性に分布することもある。 肺の内因性プロテアーゼと抗プロテアーゼのアンバランスは.遺伝的要因や炎症細胞やメディエーターの作用によるもので.酸化や他の炎症性の結果も関与しながら.肺気腫性肺破壊の主要メカニズムとなっている。COPDにおける肺血管の変化は.血管壁の肥厚によって特徴づけられ.これは疾患の早期から始まっている。 内膜の肥厚が最も早い構造変化であり.次いで平滑筋の増加.炎症細胞の血管壁への浸潤が起こり.COPD増悪時には平滑筋.プロテオグリカン.コラーゲンの増加によってさらに肥厚が進みます。 粘液分泌過多.毛様体機能不全.気流制限.肺の過膨張.ガス交換異常.肺高血圧.肺性心疾患など.COPDに特徴的な病態変化が続く。 粘液の過分泌や毛様体機能不全により.慢性の咳や痰が生じ.他の症状や病態生理の異常に先行することがある。 呼気流量の制限は.COPDの病態生理学的変化の特徴であり.主に固定気道閉塞とそれに伴う気道抵抗の増大により.本疾患の診断の鍵となる。 肺胞の付着が破壊されると.小気道を開く能力が損なわれるが.気流制限にはあまり関与していない。 COPDが進行すると.末梢気道の閉塞.肺実質の破壊.肺血管の異常により.肺のガス交換能力が低下し.低酸素血症.後には高炭酸ガス症が発生します。 長期にわたる慢性的な低酸素状態は.広範囲の肺血管収縮と肺高血圧を引き起こし.しばしば内膜過形成.線維化.特定の血管の閉塞を伴い.肺循環の構造的再編成をもたらすことがあります。 肺血管の構造再編成の過程には.血管内皮増殖因子.線維化因子.エンドセリン（ET）-1が関与していると考えられる。 慢性低酸素症による肺高血圧症患者では.肺血管内皮におけるET21発現量が有意に増加していることが判明した。 COPD後期の肺高血圧症は.COPDの重要な心血管合併症であり.慢性肺性心疾患や右心不全につながり.予後不良を示唆する。COPDの増悪は.これらの病的変化を増悪させ.症状の増悪につながる。
2.中医学的な病因・病態
発症の遅い慢性咳嗽から徐々に病状が進展する。 病歴の長い人.老弱な人は外邪を感じやすく.結果的に病気が悪化する。 病気の原因は.内臓の機能不全と六気の侵入です。 この病気は肺にあり.脾臓と腎臓を巻き込みます。 病気の主因は虚証ですが.外邪の攻撃を繰り返すと.虚証に実証が混じることになります。 病気が進行すると.肺.脾臓.腎臓の欠乏が深刻化し.やがてパンティングを起こすようになる。
臨床症状
COPD増悪の主な症状は.息切れの増加.しばしば喘鳴.胸の圧迫感.咳の増加.痰の量の増加.痰の色や粘度の変化.発熱などを伴いますが.その他に全身倦怠感.不眠.眠気.疲労.うつ.精神障害などの症状が現れることがあります。
2.身体的徴候
初期の兆候は明らかでない場合があります。 初期には.兆候は明らかでないかもしれないが.胸部過膨張.前後径の増大.横隔膜の動きの制限.打診時の過清音.心臓の境界が狭くなっているか打診しにくい.聴診時の遠心音.全般的に弱まった呼吸音.呼気の延長.肺感染の場合には両肺の著しい乾湿ラレなどが考えられる。 呼吸困難の末期には.前傾姿勢をとることが多く.頸部や肩の呼吸補助筋が呼吸運動に参加し.呼吸は口唇を絞った呼気であることが多く.口唇のチアノーゼや肺高血圧.右心室肥大.さらには右心不全の徴候がみられます。
3.検体検査.その他の検査
(1) 胸部X線検査：肺容積の増大.胸郭前後径の増大.肋骨の扁平化.肋骨腔の肥厚.肺野の透明感の増大.横隔膜の位置の低下.心臓の張り出しの狭小化.肺野周囲の血管の縮小・細長化など。
(2) 胸部CT検査：CT検査.特に高解像度CTは.通常の胸部X線写真よりも感度.特異性が高く.肺葉中心型.全葉型などの病変の把握.肺水疱の大きさや数の把握.非水疱部での肺気腫の程度の推定.外科的処置時の予後に有用であるとされています。 しかし.CTはルーチン検査として使用すべきではありません。
(3) 肺機能検査：肺機能検査は閉塞性肺気腫の診断.重症度.病勢.予後の推定に重要である。 a. 第一第二呼気量M労作肺量（FEV1/FVC）は軽症COPDの感度の高い指標で.閉塞性肺気腫ではしばしば60%である。 b. 残気量（RV）やRV/TLC（肺活量）の増加などの肺活量の変化がある。 肺気腫の指標としても使用可能。40%RV/TLCは閉塞性肺気腫の診断に重要である。
(4) 動脈血ガス検査：動脈血ガス検査は.低酸素血症.高炭酸ガス症.酸塩基平衡異常の最も客観的で感度の高い指標であり.病気の予後や治療効果を判定する上でも有意義な指標である。 初期のCOPD患者では.軽度から中等度の低酸素血症と呼吸性アルカローシスを示すことがある。 病気が進行すると.低酸素血症に加え.高炭酸ガス血症も発症することがあります。
V. 診断
(i) 漢方医学における診断のポイント。
1.息切れや息苦しさ.口を開けても肩が上がらない.鼻が騒ぐ.横になれない.唇や口がチアノーゼになるなどの症状が特徴です。
2.ほとんどの人は.外界の感覚や労作によって引き起こされる慢性的な咳.クループ.消費.動悸などの既往歴がある。
(ii) 西洋医学的な診断。
1.慢性気管支炎.気管支喘息.慢性線維性結核.じん肺.気管支拡張症などの慢性肺疾患の既往がある.または高齢者や痩せ型の人に見られる。
2.臨床症状としては.咳.痰.息切れ.呼吸困難.胸部圧迫感などの症状が以前より悪化し.樽型胸部.打診による肺音明瞭.聴診による呼吸音低などの気腫性徴候が認められる。
レントゲンでは.肺活量増加.肺野の透光性増加.肋骨の平行化.肋骨腔の拡大.横隔膜の可動性低下.低平位.心臓の影の減少が見られ.多くは垂直位で撮影されます。
4.心電図は通常.正常または低電圧である。
5.肺機能検査 残気量増加.最大換気量減少.第一秒の肺活量減少。
VI.鑑別診断
1.西洋医学的な鑑別診断
閉塞性肺気腫の診断は.病歴.臨床症状.徴候.臨床検査などの総合的な分析に基づいて行われます。 肺機能検査（RV.RV/TLC）は.気流閉塞とその重症度を判定し.肺気腫の診断に重要である。 胸部X線検査は.肺気腫の診断やその他の肺疾患の原因の特定に大きな意義があります。 動脈血ガス分析は.低酸素血症や低酸素血症の重症度.高炭酸の有無.酸塩基平衡異常の判定に重要である。
2.中医学のエビデンスクラスの同定
(1)息切れ
息切れは.息苦しい.呼吸が弱く浅い.あるいは呼吸が短くて足りない.一見喘いでいるようだが無音.肩が上がらないが横になっている.などの特徴もあります。
(2)クループ
クループも喘息も呼吸困難が特徴だが.クループは呼吸音やのどのクループを指し.発作を繰り返す独立した病気.喘息は呼吸を指し.多くの急性・慢性疾患の症状である。 一般に.クループは喘鳴を伴わなければならないが.喘鳴はクループを伴わないこともある。
VII.治療
(一 西洋医学の治療
1.院外での治療
COPDの増悪が軽い患者さんは通院治療が可能ですが.状態の変化には特に注意し.通院治療のタイミングは余裕を持って決めることが必要です。 長期在宅酸素療法（LTOT）：低酸素血症が進行しているCOPD患者さんでは低酸素を是正することが重要であり.LTOTは慢性呼吸不全を伴うCOPD患者さんの生存率を向上させることが示されています。 LTOTは通常.鼻カニューレから1.5～2.5L/minの流量で.酸素分圧を60mmHg以上にして投与される。 酸素吸入の時間は15時間/日以上であること。 リハビリテーション療法：リハビリテーション療法は.活動性の低い進行性の気流閉塞と重度の呼吸困難の患者さんの運動性とQOL（生活の質）を改善します。 呼吸理学療法.筋力トレーニング.栄養サポート.心理療法.教育などが含まれます。
COPD増悪の院外治療には.これまで使用していた気管支拡張薬の量と頻度を増やすことが含まれます。 抗コリン剤が使用されていない場合は.病気が治るまで追加することができます。 より重症の場合は.より高用量のネブライザーを数日間投与することもあります。 例えば.サルブタモール2500μgとイプラトロピウム臭化物500μg.またはサルブタモール1000μgとイプラトロピウム臭化物250〜500μgをネブライザー吸入で使用する。
全身性グルココルチコイドは増悪の治療に有効であり.寛解と肺機能の回復を早める可能性があります。 患者の基礎FEV1が期待値の50％未満であれば.気管支拡張剤に加えてグルココルチコイドの追加投与を検討してもよい。例えば.プレドニゾロン30～40mgを1日7～10日間経口投与する。
COPDの症状が悪化し.特に痰の量が増えて膿性化した場合は.抗生物質を投与する必要があります。 抗生物質の選択は.患者の部位に共通する病原体の種類と薬剤感受性を考慮する必要があります。
2.入院治療
COPD増悪の主な治療法は以下の通りです。
1.管理酸素療法：入院中のCOPD増悪患者には.酸素療法が基本的な治療法です。 重度の合併症を持たないCOPDの増悪患者は.酸素療法後に満足な酸素濃度（PaO2>60mmHgまたはSaO2>90%）を達成しやすいですが.潜在的なCO2貯留のリスクもあります。 酸素吸入は.鼻カニューレまたはベンチュリーマスクで行いますが.ベンチュリーマスクの方がより正確に吸入酸素濃度を調整することができます。 酸素療法開始30分後に動脈血ガス測定を行い.CO2貯留やアシドーシスを起こすことなく酸素供給が十分であることを確認する。
2.抗生物質：呼吸困難が悪化し.咳嗽に痰の増加や膿性痰を伴う場合は.患者の部位に共通する病原体の種類や薬剤感受性に応じて.抗生物質を積極的に使用することが必要である。 COPDの急性増悪の多くは細菌感染によって引き起こされるため.抗感染症療法はCOPD増悪の治療において重要である。
3.気管支拡張薬：COPD増悪時の治療には短時間作用型β2アゴニストがより適している。 効果がない場合は.抗コリン剤の追加が推奨されます。 COPDの増悪がより深刻な場合には.テオフィリンの静脈内投与が考慮される。血中テオフィリン濃度のモニタリングは.有効性と副作用を推定する上で一定の重要性を持つ。
4.グルココルチコイド：COPD増悪時の入院患者には.気管支拡張剤に加えグルココルチコイドを投与するか.静脈内投与する必要があります。
5.機械換気：①非侵襲的機械換気：COPD急性増悪時に非侵襲的陽圧換気（NIPPV）を行うことにより.PaCO2や呼吸困難を軽減し.気管挿管や侵襲的機械換気の使用を減らし.入院日数の短縮や患者の病的死亡率低減を図ることができます。 NIPPVの使用は.空気漏れを避け.低圧から始めて徐々に吸引補助圧を上げ.PaCO2の減少に役立つ方法を用いて.合理的に行うことで.NIPPVの効果を高めることができます。
6.その他の入院治療措置：容量および電解質モニタリングのもとでの適切な水分および電解質の補給.食事ができない患者に対する消化管栄養または静脈内過栄養を含む栄養補給.血栓塞栓症の既往があるかどうかにかかわらず寝たきり.赤血球減少または脱水の患者に対するヘパリンまたは低分子ヘパリンの検討.活発な痰排出（例えば.咳刺激.胸部打撲.姿勢排泄などによるもの）。 (咳嗽刺激.胸部打診.姿勢ドレナージなどによる）.併発疾患（冠動脈疾患.糖尿病など）や合併症（ショック.びまん性血管内凝固.上部消化管出血.腎不全など）の特定と治療などです。
(ii) 漢方薬による治療
1.中医学弁証法のポイント
(1)まず.本喘と虚喘の区別ですが.本喘は呼吸が深く長く.呼気は速く.息は太く大きく.痰や咳を伴い.脈は強く.病は急で.虚喘は呼吸が短く続きにくく.深い吸気は速く.息は臆病で低く.痰や咳は少なく.脈は弱いか浮いて大きく虚しく.病は遅く.時に軽く重く.本喘では.痰が少なく.痰が深く.咳が強く.痰は少なく.痰は強く.咳が多く.喘息は長く.息は速く.痰は深く.息も深く.息苦しい。 病状は緩徐であり.時に軽快し.時に重篤となる。 労作により悪化する。
(2) 実際の喘息は外傷と内傷を鑑別する必要がある。 外傷は発症が早く持続期間が短い.外風寒や風熱によるものが多く.表証によるものが多い。内傷は持続期間が長いか発作を繰り返す.肺を塞ぐ痰や肺に反抗する肝気によるものが多く.表証はないが胸苦しさや空洞の泡立ち.痰などの痰証や感情刺激や喉が詰まるなどの肝気滞が認められることもある。
(3)虚証の喘鳴は.病んでいる臓器を特定する必要がある。 肺の虚証の場合.労作後の息切れは十分ではなく.喘鳴は軽く.しばしば白面.自汗を伴い.風邪を引きやすい。腎の虚証の場合.安静時.さらに動くときにも喘鳴を伴い.顔色が悪く.頬骨が赤く.寒さを恐れ.腰.膝が弱い。心気.心陽の虚証では喘鳴は続き.チアノーゼや動悸.むくみや脈を結ぶことをともなう。
2.エビデンスの分析
(1) 外部からの冷気と内部からの飲気による証拠
症状：咳.鼻水.息切れ.喉に痰が絡む音.白濁した痰.胸の圧迫感や息苦しさ.顔色が悪い.口渇がない.温かい飲み物を好む。 舌は青白く.毛は薄く白っぽく.脈はスベスベで.浮き沈みが激しく.締まりや張りがある。
治療法：症状を追い出し.寒さを払い.肺を温め.酒を溶かす。
処方箋：小青竜湯.プラスマイナス。
エフェドラ 9g 桂枝 9g ホシン 3g 乾燥生姜 6g
調製精液9g.白牡丹9g.五味子6g.焙煎甘草6g.など。
調合漢方薬：小青竜顆粒.六味咳嗽喘息合剤は.外邪の証と内酒に使用することができます。
お灸：ツボ：丹頂.合谷.1回3打.1日1回.7日間を治療期間とする。
効能の評価：この段階では症状が軽い患者さんの方が漢方治療の効果が高く.病状が急速に好転することもあり.総合的な効能を高める重要な段階となります。
(2)痰が詰まっている証拠
症状：咳や喘ぎ.唾や唾液が出る.胸がいっぱいになる.息切れする.横になれない.心臓や胸が痛くて息苦しいなど。 疲れやすく倦怠感があり.口が粘液質で鈍く.吐き気があり便が緩く.白く脂っぽい被膜があり.脈が滑りやすいなどの症状を伴います。
治療：濁りを排出し.痰を排出し.節を開く。
処方：胸を広くし.肺を整える。
ファシェンシャ15g.フーリン15g.クアングアプール30g.アリウムサティヴム12g
アーモンド12g.チェンピ12g.ピーチカーネル12g.ディロン12g各々
エフェドラ 9g グリチルリチン酸 6g
漢方薬：脾気虚には強壮中益気湯や黄耆顆粒を.腎気虚には金水包を使用します。
注射：脾気虚の場合.黄耆注射で鎮静化させることができる。 脾腎の不足には.喘息注射を用いるとよい。
お灸：取るツボ：足三里.脾兪.1回3打.1日1回.7日間。
有効性の評価：本症状に対して.桑黄（そうおう）アリウムと桑黄（そうおう）アリウム大根を主成分とする治療薬で良好な臨床効果が得られた。 桂枝茯苓丸は.陽気を促進して濁りを除き.痰を吐いて節を開く代表的な処方で.咳を抑え.痰を解消して喘息を鎮め.肺換気をよくして低酸素血症を改善し.肺高血圧を抑える効果が明らかで.桂枝茯苓丸は.咳を抑え.痰を吐いて濁りを除き.痰を吐いて節を開き.喘息を鎮める効果が明らかである。
(3) 肺の痰熱鬱結の証拠
症状：息切れを伴う咳.なかなか排出されない黄色くて濃い痰.胸の膨満感と煩わしさ.目の膨張.口の渇きと飲み物の渇き.黄色い尿と乾燥した便など。 舌は赤く.黄色い油膜があるか.ないかのどちらかで.脈はスベスベしています。
治療：熱を取り除き.毒素を解毒し.痰を解消し.喘息を鎮める。
処方：麻黄石決明湯に銭金蘆茎湯を加えたもの.プラスマイナス。
エフェドラ6g.アーモンド9g.石膏24g.甘草6g
葦の茎60g.葵の実30g.東郭仁24g.桃の核9gなど。
独自の漢方薬：肺の痰熱鬱結の証には.十味敗毒湯.金萱錠.荊芥連翹湯を用います。 毛穴薬は.咳.喘息.痰.便秘に使用することができます。
注射：肺の痰熱鬱結には.「パンクスタウニー注射」「痰熱澄注射」「フィシュー注射」などがあります。
超音波ネブライゼーション：魚草注射.生竹ヒル内服液の超音波ネブライゼーションと酸素駆動吸入。
灸：ツボ：丹頂.大椎.1回3打.1日1回.7日間を1クールとして治療する。
有効性の評価：感染はAECOPDの重要な誘因である。 臨床的に見ると.この段階の患者は.感染に関係する痰が熱に変わるため.肺に痰と熱を持つことが多い。 このステージでは.熱を取り除き.痰を解毒することが重要な治療となります。
(4) 肺気の停滞を示す証拠
症状：感情的な刺激で誘発されることが多く.突然の息切れ.息苦しさ.胸の圧迫感.喉のつかえなどが起こるが.痰の音はほとんど聞こえない。 患者は通常.不安や抑うつ状態にあり.不眠や動悸を伴う。 コーティングは薄く.パルスは厳しく。
治療：うつ病の解消.気の低下.喘息の鎮静。
式：呉茂陽子.プラスとマイナス。
穆王6g.神王6g（後に下）.檳榔子9g.ホベニア9g.太武瑤9gなど。
用意する漢方薬：感情に関わる発作には「柴胡加竜骨牡蛎湯」.風邪症状のある人には「通宣理肺湯」.痰の多い人には「朱里華痰飲」を服用します。
お灸：ツボ：肝兪.丹頂.1回3打.1日1回.7日間。
効能評価：この種の疾患は.感情や精神障害.悩み.気の滞りなどから.うつ状態や肺気の麻痺を起こすことが多いので.明るい気分を保って治療を補完すると.再発を抑え.効能を高めることができます。
(5) 肺をふさぐ痰のうっ滞
症状：痰がからんで咳き込む.息切れする.痰がからむ.胸が詰まる.唇や爪にあざができる.背の下がしこり.顔がくすむ.唇や爪にあざができる.舌が紫で黒っぽい.塗りが濁り.脈がすべりやすくなる。
治療：痰を取り除き.瘀血を取り除く。
処方：桃紅四物湯に菜根刮痧.大棗瀉肝湯を併用し.さらに減量する。
トウキ12g.トウキ・アルバ12g.レーマンアエ・プラエパラタ9g.リグスティチ・チュアンション12g
桃核15g.紅花15g.菜種9g.なつめ4.
漢方薬：痰や瘀が肺を塞いでいるものには「傳統利水膏・平喘薬合」を.瘀血が多いものには「血旺・瘀血顆粒」を加えるとよいでしょう。
注射：苦汁注射.蘭芝花注射は静脈注射に使用できる。
お灸：足三里と腎兪というツボに.1回3打ずつ.1日1回.7日間。
効能評価：COPDの重要な病態因子として.痰とうっ滞が相互に作用し.相互扶助を生み.解消が困難な場合が多い。 熱感が強く.粘り気のある痰が出にくく.特に急性増悪期に長く治らないCOPDの患者さんには.従来の治療に活血薬や漢方薬を加えることで効果や予後を大きく改善することができます。
(6) 痰と熱の混じったオリフィス
症状：咳・息切れ.錯乱.落ち着きがない.虚ろな線.無関心な表情.眠気.昏睡.暗赤色の舌.白または黄色がかった脂性コーティング.薄く滑るような脈。
治療法：清熱.除痰.開口
処方：痰を切り.痰を取り除き.さらに還元する。
田七人参12g 茯苓12g 胆黄連10g 陳皮12g
Citrus aurantium 10g.Acorus calamus 12g.Bamboo Roo 10g.など。
漢方薬：安公牛黄（あんこうぎゅうおう）を使用することができます。
注射：脳を覚醒させるために使用したり.清凱陣注射を静脈内注射することができます。
浣腸：大承気湯に風味を加えたものを保温に使用することができます。
レシピ：ルバーブ 15g マンゴスチン 10g（フラッシング） シトラスアウランティウム 30g ホウフウ 30g
Scutellaria baicalensis 15g Fritillaria fritillaria 30g.
お灸：ツボ：永泉.関元.1回3打.1日1回.7日間。
有効性の評価：肺性脳症の患者さんに多くみられる重篤な状態であり.コントロールが間に合わなければ予後不良となるため.積極的な治療が必要です。 中医学では.清熱.清痰.開口という方法で.炎症の吸収と痰の排出を促進することができます。
(7) 陽虚と水氾濫
症状：息切れ.痰が絡む.横になれない.息切れ.落ち着かない.動悸.手足のむくみ.四肢の冷え.腹部膨満.顔色が悪い.唇が青い.舌が太って側面に歯形がある.毛色が白い.脈が沈んで滑る。
治療：陽を温め.利尿を促す。
処方：Zhen Wu Tang with reduction.
茯苓30g.Paeonia lactiflora 9g.Atractylodes macrocephala 6g.Ginger 9g
キハダの根15g.オウゴンエキス30g.地竜9g.ナツメ15g
漢方薬：陽虚.水様性の症状には.金桂腎気丸.地生腎気丸が用いられます。
注射：人参及び根粒菌の静脈内注射。
お灸：ツボ：脾兪.三陰交.関元を取り.1回3打.1日1回.7日間。
効能評価：肺性心疾患に合併した右心不全のCOPD患者は.通常.陽虚と水浸の証があり.陽を温めて水を促す治療が有効であることが多い。
IX. 予後
進行すると.呼吸不全や慢性肺性心疾患.心不全など様々な合併症が起こり.予後不良となります。
予防とケア
1.禁煙のための教育や説得を行う。 気候変動に注意し.風邪やインフルエンザ.慢性気管支炎の発生を予防しましょう。
2.ダイエット.少ない肉や脂肪.スパイシーな食べ物だけでなく.慎重な生活.滑らかな気分.適切な仕事と休息.寒さと暑さを避ける。