I. 術前の準備
1.患者のルーチン検査：血液ルーチン.凝固時間.感染症など。
2.器具の準備：マクマートンマシン1台（マクマートンEXハンドル.穿刺針1本.バキュームバレル2本）.高周波超音波1台（プローブ7.5MHz.125px）.手術キットの準備（直線鉗子.湾曲鉗子.鋭利な刃.ガーゼ.はさみ.乳腺切除セット.湾曲トレイ.薬コップ.空洞タオル）.薬の準備（生理食塩水.エピネフリン.2％リドカイン.ヨードホール）.5ml 注射器.9ゲージ長針.ドレナージストリップ.検体バッグ.病理検査依頼書.綿パッド.包帯.滅菌手袋.滅菌パラフィンオイル（または滅菌カップリング剤）.乳腺摘出セット2セット。
Ⅱ.体位。
患者を仰臥位.または必要に応じて側臥位にし.患側の腕を外転させて術野を露出させます。
III.手術の手順。
1.病変の位置確認。
超音波ガイドが非常に重要であり.手術前にしこりの位置と数をマーカーで示す必要があります。
まず乳房の病変を発見し.触診できるものは超音波の助けを借りてしこりの部位.大きさ.形.数を決定し.マーカーで印をつけます。 切開の位置を決める。 多発性腫瘤摘出術では.すべての病変を考慮して穿刺点を統合する必要がある。 ヨードホールと滅菌タオルで定期的に消毒する。
2.麻酔。
超音波ガイド下で.局所麻酔薬（2%リドカイン50ml＋%プロカイン10ml）を切開予定部位.針管.病変周囲に順次注入する。 少量のエピネフリンを麻酔薬に加え（高血圧の方は注意して使用してください）.麻酔薬の作用時間を延長し.手術部位や針管の出血を抑えます。 局所麻酔薬は標的病変の周囲や乳房と大胸筋の隙間に正確に注入され.局所の痛みを最小限に抑え.より良い麻酔効果を得ることができます。
3.手術方法。
(1) 穿刺位置：
穿刺前点で皮膚を鋭利なナイフで2～3mm切開し.穿刺針を刺入し.「皮下トンネル」を通って腫瘤の根元まで針を「伸ばし」.腫瘤の根元に近づける。 病変の最大径を超音波で検出し.切開の位置と方向を決定する（2回目の根治的開腹手術の可能性に備え.”最短距離 “の原則を用いる）。 穿刺針は常に超音波プローブの長軸と平行に刺入するか.クロスポジショニング法を選択する。 穿刺針はダイナミック超音波モニター下で病変の後方に刺入し.カッタースロットが腫瘤のすぐ近くに来るようにし.位置が悪い場合は再調整する。 深い乳腺腫瘤の場合.胸壁への穿刺を避けるため.病変の前方下縁で摘出し.できるだけ水平に穿刺する。
(2).棘突起切開の実施：
超音波ガイドのもと.ナイフスロットと対象病変の位置を調整し.最終的に対象病変がナイフスロット内に収まるようにし.棘突起切開を開始する。 硬い病変を切開する場合.腫瘍が硬いため切開中に動いてしまうことが多いので.穿刺針の吸引力を強め.超音波プローブを左手にしっかり持ってプローブ下の病変を垂直に固定する。
(3) 回転切開を繰り返し.最後に回転切開を止めて針を抜きます。
穿刺針の切り欠きを腫瘤に合わせます。大きな腫瘤の場合は.腫瘍の基部で.切断面が基部から徐々に上に移動するように.スカラップ状に回転させながら多方向の剥離を行います。 超音波画像で残存病変が認められなくなるまで複数回の回転と吸引を行い.標本の端を観察して病変の除去を確認する。 残存腫瘤に応じて刃の深さや刃の方向をある程度調節する必要がある。 穿刺針やナイフの溝の位置を調整する際には.皮膚を貫通しないように注意する。 回転切開の過程で.真空吸引により内部の血液を除去することができる。 活発な出血がないことを最終的に確認した後.位置決め状態で「前進ボタン」を押して針を腺から抜き.ナイフスロットを完全に閉じる。 真空吸引は.棘切開中および穿刺針を抜く前に.局所の血液を除去するために使用することができる。
（4）創傷管理。
15分間圧迫して止血した後.綿パッドを貼り.弾性包帯で圧迫して24～48時間包帯を巻きます（または.小さな湾曲した鉗子でジョンソンの繊維性クイックすなわち糸をそっと残腔に送り込んで止血の役割を果たし.弾性包帯で圧迫して24～48時間包帯を巻きますが.この方法は日常的な治療法としては使用しません）。
IV.
1.マクマード手術は良性乳房病変の治療に用いられるため.術前検査でそれぞれの良性・悪性を判断することが非常に重要である。
2.多発腫瘤の摘出には.明確な画像診断が必要で.良性と確認された腫瘤を先に摘出し.悪性の可能性のある腫瘤は生検を行う。 同側の腫瘤は4分割して切除し.よく目印をつける。
3.臨床検診.超音波検査.マンモグラフィの結果.乳がんと確定診断された患者に対して.局所進行乳がんをマクマートンで生検する場合.確定診断が得られるだけでなく.ER.PR.さまざまな腫瘍マーカーを検出するのに十分な病理組織を得ることができる。
4.悪性腫瘍が疑われる場合の生検では.穿刺部位はできるだけ腫瘤に近づける（腫瘤から50px以下）。
5.両側乳房切除を行う場合は.原則として2本の穿刺針でそれぞれ回転切除を行う。