混合性炎症反応症候群（MARS）や免疫不全などがある。 この免疫不均衡の程度は.ストレスの強さと持続時間に直接影響される。 さらに重要なことは.免疫反応の破綻は重症の経過を通じて継続し.細胞や臓器の機能さえも変化させ.重症の経過に重大な影響を及ぼすということである。 免疫反応の不均衡に対する栄養調整治療とは.免疫調節機能を持つ栄養素を栄養液に添加することであり.南京軍区総合病院外科李寧の栄養剤は.栄養補給の役割を果たしながら免疫調節の役割を果たすことができる。 研究方法が不十分なため。 免疫栄養はまだ説得力のある臨床結果を得ていない。 しかし.さまざまな栄養素の薬理学的効果が広く関心を集め.薬理栄養学という新たな学問分野が形成されるに至った。 不飽和脂肪酸（PUFA）.アルギニン（Arg）.ビタミンE.カロテノイド.抗酸化物質グルタチオンである。 特に注目されるのは.o.3PUFA（魚油）.ジン.ヌクレオチドである。 ∞6PUFAは体内で代謝され.ジエン酸エポキシドやテトラエン酸脂質酸化物を生成し.炎症反応を悪化させたり免疫機能を抑制したりする。 ∞PUFAの代謝産物はトリエン酸エポキシドとペンタエン酸脂質酸化物で.化学構造は(Io-6PUFA)と似ているが.生物活性は弱い。 大豆油の代わりに魚油を用いると.’I)I-6PUFAの生体への悪影響は著しく減少する。 このことは.重度の外傷.感染症.臓器移植.免疫機能不全などの疾患の免疫調節にとって非常に重要である。 ジンは.体内で最も豊富なアミノ酸であり.体内の窒素の輸送に関与し.Argを合成し.酸塩基平衡を調節し.プリン.ピリミジン.ヌクレオチド.アミノ糖.グルタチオンの合成の前駆体として作用し.エネルギーを供給するなど.様々な生理的機能を有する。 感染症やストレスなどの病的状態では.Glnの貯蔵量が減少し.上記の機能に影響が出る。 この場合.Ginを補給することで.免疫細胞にエネルギーと増殖材料を提供し.身体の免疫機能を改善することができる。 腸粘膜上皮細胞に対する強壮作用は.腸粘膜バリアを維持し.細菌の移動.全身感染.炎症反応を抑え.臓器機能を保護し.体内恒常性の維持に役立ちます。 このような理由から.重症患者へのGinの補給は日常的な臨床治療となっている。 重症患者における臓器機能不全の栄養管理重症患者は.しばしば1つ以上の臓器機能不全や障害を患っており.肺.肝臓.腎臓.消化管.心臓の機能不全がより一般的な合併症である。 重症患者では.さまざまな要因によって腸粘膜のびらん.潰瘍化.萎縮.壊死.アポトーシスが引き起こされ.その結果.腸粘膜の透過性が亢進し.腸管バリアが機能不全に陥り.細菌の移行やエンドトキシンの移行oすなわち.腸内の細菌または（および）エンドトキシンが損傷した腸管バリアを越えて門脈に入り.肝障壁や肝バリアが活性化される。 腸内の細菌または（および）エンドトキシンが損傷した腸管関門を通過して門脈に入り.肝マクロファージを活性化したり.全身的に作用してSIRSや多臓器不全症候群（MODS）を促進するという悪循環が形成される。 このため.腸は重症患者におけるMODS発症の「エンジン」であり.ストレスの「中心臓器」であるとさえ考える学者もいる。 近年.エコイムノニュートリション（ecoimmunonutrition）と呼ばれる臨床栄養学の新しい概念が提唱され.消化管栄養の治療特性をより完璧に反映している。 消化管は栄養素の消化吸収の場であると同時に.体内最大の免疫器官であり.体内最大の細菌貯蔵庫でもあり.外来抗原や病気の原因となる微生物に対する体の主な防御機能でもある。 ひとたび消化管の免疫機能が損なわれると.腸内細菌叢の異常は菌血症.敗血症.内毒素血症.アレルギーなどの全身疾患を引き起こし.さらには多臓器の機能障害にまで発展します。 エコ・イミューン・ニュートリションは.プロバイオティクスとプレバイオティクスで構成されている。 プロバイオティクスは.腸管粘膜と全身性免疫の調節.栄養状態の改善.腸内細菌叢と酵素のバランスの改善により.宿主の生理機能に有益な効果をもたらす微生物食品アジュバントである。 プレバイオティクスは.ヒトの消化管内で消化酵素によって分解されないだけでなく.小腸では吸収されず.大腸内の特定の細菌によって炭素源として直接利用されるため.大腸内の1つ以上のプロバイオティクス細菌の増殖を選択的に刺激し.生体の健康を促進する.一群の難消化性食品成分である。 プレバイオティクスには.食物繊維とオリゴ糖が含まれる。 繊維は通常.水溶性繊維（ガムや樹脂など）.不溶性繊維（セルロースなど）.複合繊維（小麦ふすまなど）の3つに分類される。 オリゴ糖には.ヒドロ糖.ラクツロース.イヌリン.フラクトオリゴ糖などがある。 水溶性食物繊維は胃排出時間と腸通過時間を延長し.耐糖能の向上など代謝に影響を与える。 大腸で分解されるのはセルロースの50％だけで.セルロース以外の多糖類は80％～90％が分解され.ペクチンはほぼ100％が発酵し.最終的に短鎖脂肪酸となる。 短鎖脂肪酸は.大腸上皮にとって理想的な酸化基質であり.腸粘膜細胞の重要な呼吸燃料となり.腸粘膜の完全性の維持.再生.修復に不可欠である。 最近の研究で.魚油を豊富に含むENとPNは.重症の外科手術患者の肝機能と肺機能に非常に高い保護効果を持つことが判明した№J. 肝機能障害は.重症患者でより一般的であり.管理がより困難になる可能性がある。 PNを長期投与した患者は.肝脂肪症.胆道スラッジ.肝硬変などの合併症を起こす可能性がある I. 術後患者において.PNに魚油を添加すると.術後6日目の肝機能パラメータがLCT投与患者よりも有意に低下することが判明した。 長期のLCTで重度の胆汁うっ滞と肝機能異常を発症した短腸症候群の小児において.魚油を含むPN製剤に切り替えると.8週間後に胆汁うっ滞症状が改善し.肝機能が正常化した¨0||。 ARDS患者に（EPA.DHA.抗酸化物質を豊富に含む）魚油を薬理学的用量で補給すると.体内の抗酸化物質濃度が上昇し.過酸化脂質の損傷が防止され.気管支肺胞洗浄液中の好中球の数が減少し.肺血管抵抗と肺胞透過性が低下するため.ガス交換と肺機能が改善し.人工呼吸器内やICUでの滞在時間が短縮され.臓器機能へのさらなる損傷が軽減される。 臓器機能へのさらなるダメージ ヨーロッパで行われた大規模サンプルの多施設共同RcT研究では.魚油と抗酸化ビタミンを補充したENを適用することで.人工呼吸の期間とICU滞在期間が有意に短縮され.28日間の生存率が改善したことが示された6|。 生態免疫栄養学は.スウェーデンの学者ベングマルクが最初に提唱したもので.免疫栄養学の概念を拡張した微小生態栄養学とも呼ばれている。 生態免疫栄養学の概念は.適切な栄養摂取によって患者の腸管機能を改善・維持し.細菌および/または内毒素の移行を減少させることで.MODSを予防する栄養療法の概念をさらに拡大した。 重症患者における魚油の肺および肝機能。 重症患者の肺と肝機能に対する魚油の保護効果は.ひいては臓器機能に対する栄養調整療法を腸以外の臓器にも拡大することを可能にした。 栄養コンディショニング療法は.初期の～状態から過去20年にわたって発展してきた。 代用という初期のコンディショニング治療から.炎症と免疫反応のコンディショニング治療.さらには腸.肺.肝臓といった重要な臓器機能のコンディショニング治療へと徐々に拡大してきた。 栄養コンディショニング療法は重症患者の治療において重要な要素となっており.特に外科的重症患者において大きな臨床的利益をあげている。 代謝コンディショニングと免疫反応および臓器機能のコンディショニングの両方にはまだ限界があり.多くの臨床的問題に対処する必要があるが.重症患者における栄養コンディショニングの役割はますます明らかになってきている。 さらなる研究と.より多くの新しい栄養素の使用により.栄養コンディショニングは重症患者の管理においてより大きな役割を果たすことが期待される。