陰茎は様々な理由で恥骨結合下の軟部組織に隠されており.外見上短いのが特徴です。排尿困難.尿閉.尿路感染.勃起痛.性交困難.精神性障害などの症状を呈することがある。 臨床の現場では.オカルトペニスの分類や診断が混乱しており.病態が不明確で治療法も多様である。 臨床の現場では.小児のオカルトペニスを見つけることは珍しいことではありません。 疫学調査によると.思春期のプリアピズムの有病率は0.68％で.包茎.割礼に次いで多い。 occult penisは臨床家の間で注目されているが.国内外の学者によるその病因.診断.治療に関する理解が一貫していないため.臨床現場では誤診や誤治療が起こりやすいとされている。 陰茎潜伏症の原因について.初期の見解では.（1）過度の肥満により.会陰部の脂肪が陰茎本体を埋没させている.（2）包皮が陰茎本体に付着していないため.陰茎が潜伏して見える.（3）陰茎海綿体根部が恥骨結合から分離しているか陰茎皮膚が短いため.陰茎が会陰皮膚の下に潜伏しているなどが挙げられました。 近年では.(1)陰茎肉の発達が悪く柔軟性がないため.陰茎体の拡張が制限される.(2)陰茎海綿体に肉柱筋が異常に付着しているため.陰茎皮膚が腹壁に拘束され.陰茎皮膚が正常に発達しない.という新しい展開もあるようである。 胚発生学的に言えば.胎生6週目には.左右の尿道隆起に陰嚢の膨らみが現れ.尿道隆起の頭頂部が生殖器節（胚芽）となり.これが伸びて陰茎となり尿道隆起を前に引っ張り.二つの尿道隆起は融合して陰茎の尿道が形成される。 以上のように.男性外生殖器の発生過程で水平方向の移動分離がうまくいかないと.陰茎の海綿体が深部筋膜で縛られ.その結果.癒着が陰茎と陰嚢の両方を巻き込むことになるのです。 この病態の病因については.（1）陰茎根部の皮膚と陰茎本体の固定不良.（2）線維性索を形成する肉幹部の異常発達.（3）重度の割礼や割礼後の傷跡が陰茎と包皮を縛っている.（4）恥骨結合上の過剰脂肪.（5）陰茎根部の足が異常に低い.（6）懸垂靱帯と陰茎の異常付着.（7）などの見解がよく示されている。 陰茎の異常な発達など。 中国では.陰茎閉塞の主な原因として.肉膜が陰茎体前端.あるいは頸部に直接付着しているとする説もあります。 カンペール筋膜の脂肪層の亜脱臼や肉膜と深筋膜の間の脂肪組織の異常蓄積.肉膜の肥厚や弾力性の低さなどが.陰核の閉塞の程度を悪化させる。 (2)陰茎の診断 中国では陰茎の診断に統一基準がなく.学術交流や手術成績の評価が困難である。 アナプラズマ症の診断は，その分類と連動して行わなければならず，型を確定した上で重症度を判断することで，考えられる原因を診断に反映させ，手術方法の選択を容易にすることができる。 Maizelsらは.オカルトペニスを.埋没性ペニス.網状ペニス.枷状ペニス.マイクロペニスに分類し.マイクロペニスは.正常な形態を持つペニスだが.ペニス本体の長さと直径が同年代の子供の正常ペニス平均より2.5標準偏差で著しく小さいと定義しています。低位精巣症.小睾丸.不完全精巣下垂症などを伴うことがあり.内分泌異常と合併することが多い。 網状陰茎は.陰茎腹側の皮膚が陰嚢の皮膚と完全に分離せずに網状になり.陰茎が短く見える先天性発達異常ですが.陰茎背側は陰茎の皮膚で覆われており.陰茎皮膚の不足はなく.陰茎体も正常に発達しています。 Crawfordらは.陰茎陰嚢のオカルトペニス.一部または完全に埋没したペニス.網状ペニスに分類しており.埋没ペニスと網状ペニスは同じ病変の異なる程度の現れ方だと考えています。 中国では.（1）外見上.陰茎が短い.（2）陰茎が皮下に隠れており.正常に発達した陰茎である.（3）陰茎根部の皮膚を押し返すと正常な陰茎が露出し.解放後は急速に引っ込む.（4）他の陰茎奇形である低SPや上鞘.特発性の小陰唇は除く.（5）肥満児で陰茎が一部陰部前葉脂肪に埋没しているものは診断基準から外す.という5項目を満たしていれば良いと考えられている。 (v)肥満児で陰茎の一部が恥骨前脂肪に埋没しているものを除く。 (iii)手術のタイミング オカルトペニスの手術のタイミングについては.統一された理解はない。 かなりの割合のオカルトペニスの子どもは.加齢や減量によって改善.あるいは治癒するとする説や.オカルトペニスの子どもを早期に手術しなくてもペニス本体の発達に大きな影響を与えないという説があります。 この年齢では.子供の体内のアンドロゲンレベルが徐々に上昇し.陰茎の発達が早くなり.陰茎の外観が大きく変化し.会陰部の脂肪の再分配とともに.陰茎形成症の子供の自己治癒のための臨界年齢であるため.この症状の外科的矯正は12～14歳以降に延期することが提唱されています。 しかし.ほとんどの学者は.自己治癒は頻繁に起こるものではなく.亀頭包皮炎の再発や陰茎の洗浄困難の存在は.早期に手術を行わないと陰茎の発育に影響を与え.生理的・心理的障害を引き起こすと考えています。 思春期前に外陰部を気にするようになる男子が多いことはよく知られており.自分で治した人でも待っている間に情緒不安定になることがある。 Byらは.手術の最低年齢を11ヶ月と報告し.生後3ヶ月で手術を行っても安全であると結論付けています。 Herndonらの長期術後経過観察のグループは.診断がついたらすぐに手術を行うべきであるとした。 (ⅳ)手術方法 オカルトペニスの矯正手術は，オカルトペニスの病因や病的変化に対する当時の理解に従って考案されたものがほとんどである。 (1) 1970年代以前は.包皮の輪が狭いことが主な原因だと考えられていた。 陰茎の頭部は露出できず.陰茎は皮下に隠れていたため.手術は主に狭窄輪を切断し.陰茎の腹側の皮膚を背側に移植するものであった。 この手術では.陰茎の外転を制限している線維性バンドを切除・切断しないため.陰茎を露出させるという目的を達成することは困難であった。 (2) 1980年代に入ると.胚発生時に通常生殖器結節まで伸びている遠位尿道静脈洞の低形成が原因であることが徐々に認識され.陰茎体固定術.白木術.ジョンストン術.マイゼルス術に変更されました。 これらの術式はいずれも微妙な剥離と線維性結合組織の部分的な剥離で行われました。 術後の陰茎露出が改善されました。 各手術の要点と特徴は以下の通りである：（1）陰茎体部固定：割礼の背側に縦と横の縫合を行い.開口部を広げ.陰茎の頭部を露出させる。 根元両側に切開を導入した後.微妙な分離で陰茎の白膜を露出させ.皮下縫合で陰茎の白膜を固定する。 この方法は簡単で.手術後の陰茎の露出を改善しますが.長期的な成績はよくありません。 白木法：外包皮を包皮の円周に沿って切り.次に内包皮と外包皮をそれぞれ2.6.10点.4.8.12点で縦に切り.三角形の皮弁を挿入して縫合します。 その後.陰茎の頭部が露出します。 この方法は.陰茎の皮膚が短いためにアナフィラキシーを起こした陰茎にのみ適しており.それ以外の場合は陰茎本体の固定が必要です。 結果は.時に信頼性が低くなります。 ジョンストン法：包皮を拡張し.癒着を剥がします。 ペニスの根元を円形に切開し.ペニスの白膜を切り離します。 陰茎根部で皮下組織を陰茎根部と恥骨結合部に縫合し.陰茎頭部は部分的に露出させたままにします。 この方法は.欧米ではより広く行われています。 陰茎根部の皮膚は円形に固定されるため.ほとんどの場合.結果は非常に信頼できます。 ただし.円周状に切開するため.術後に陰茎表在静脈やリンパの流れが遮断されやすく.陰茎の腫れが目立ち.長く続くのが特徴です。 Maizels法は.Johnston法に陰茎を露出させる局所恥骨上脂肪切除術を組み合わせたものです。 この手術は.陰茎が隠れている肥満児に適しています。 (3) 1990年代初頭.この病気の病態は主に肉割れの正常な弾性構造が異常発達して結合組織となり.陰茎本体の露出を制限していることが認識されました。 手術の主目的は.異形成肉孔を切除して陰茎体を露出させると同時に.陰茎体を固定し包皮を復元すること.すなわちDevine手術であった。 この手術の結果は満足のいくものであった。 近年.Byらはアナフィラキシーペニスの手術法として.同じく陰茎肉部の病的変化に対応した方法を提唱し.その結果は非常に満足のいくものである。 その方法は.陰茎の根元から腹側に陰茎の皮膚を縦に切開し.冠状溝から0.5cmの円形切開.内包皮を白膜まで深く切開し.根元まで遊離させるものである。 陰茎と皮膚の間の低形成膜を除去し.陰茎の背側面は恥骨のレベルまで.腹側面は陰茎-陰嚢接合部まで露出させる。 Radhakrishnanらは退形成の治療を成功させるためのいくつかのポイントを提案しています：(1)陰茎の皮膚はできるだけ根元まで自由にすること(2)陰茎外転を制限する線維性バンドを切断すること(3)陰茎の皮膚を根元まで自由にすること.です。 恥骨と陰嚢の接合部の真皮を陰茎の深層筋膜に縫合する。④陰茎の陰嚢角の外観を回復する。⑤陰茎皮膚の適切な圧迫包帯.⑥腹側皮膚の「Z」縫合。 中等度の重症例では.陰茎の伸展を制限している線維性帯を除去する必要があります。 さらに.陰茎背側皮下組織を恥骨結合に.陰嚢肉部を深部陰茎筋膜に固定する必要があります。 Maizelsらは.脂肪吸引が重篤なアナフィラキシーペニスの外観を改善するのに有効であると示唆しました。 しかし.Josephらは恥骨上脂肪切除術単独では満足できないと考え.Byらはアナフィラキシーの治療に恥骨上脂肪切除術または脂肪吸引術を単独または組み合わせて使用することを提唱していません。 アナフィラキシー性陰茎の場合.単純割礼は禁忌であることを強調することが重要である。 (4) この10年間で.外科的アプローチに新しい改良がなされた。 杉田義文らは腹側正中線陰茎切開を考案し.菱形の皮膚ノッチを作り.内側の背側包皮板を切り.陰茎を緩め.2枚の背側フラップを腹側へ移植して陰茎をカバーするようにした。 Taiwai Chinらは.術後長引く包皮水腫の合併症に対処するため.包皮の血液供給へのダメージを少なくし.水腫を軽減するために内板を薄くした修正包皮開大術を用いました。 MICHAEL D. GILLETTらは.中厚のフラップインプラントを用いて陰茎皮膚欠損の小児を治療し.美容的・機能的に良好な結果を得ました。 陰茎基部の皮膚の円周切開を避け.術後の浮腫を軽減し.より安全な固定のために垂直マットレス縫合を適用しています。