セックスの話題は.長い間.秘密と恥ずかしさの対象であったが.現代社会では複雑で多面的な顔を見せている。 セックスの話題は.おごそかで恥ずかしがる代わりに.娯楽化.商品化され.友人とのパーティーで話題に上るようになった。 性文化の開放以来.性病感染者の数は驚くべきスピードで増え続けているが.変わらないのは.性病がいつの時代も人々にとって恐ろしい病気であるということだ。 私の診療所には毎日.様々な理由で性感染症に感染した患者が大勢いるので.性感染症の発生を避けるためには.正しい性の健康教育.性感染症に関する総合的な知識.正しい性行動と性倫理を科学的かつ適切に守ること.性感染症に対する自らの関心を高めることだけが必要である。 恐怖心だけでは.生殖に関する正しい概念を確立することはできないし.正常な性的快楽を享受することを排除するための回避方法を採用することもできない。 医師にとって.すべての治療は病気になってから始まるものであり.病気になる前に予防する取り組みは.まさにすべての人の手に委ねられている。 予防といえば.まずはどのように発症するのか？ 12月1日は世界エイズデーで.性感染症の分野で人気のあるこの重要な日を利用して.従来の性感染症の知識と組み合わせて.皆さんに紹介することで.得られることを願っています。 まず.性感染症とは何か？ 性感染症とは.さまざまな性的接触や性行為によって感染する病気で.現在.ヒトに最も多くみられる感染症群です。 平成26年全国法定感染症疫学状況公表データ：平成26年の全国の梅毒患者数は41.9万人.淋病患者数は9.6万人で.B類感染症の罹患数上位5位に入っている。 実際の患者数は過少申告のため.さらに多かった。 特に近年.性感染症（STD）がエイズの主要な感染手段となっている。 従来のSTDには.梅毒.淋病.非淋菌性尿道炎.尖圭コンジローマ.性器ヘルペス.エイズ.軟性下疳.性器リンパ肉芽腫などの疾患が含まれる。 梅毒.淋病.非淋菌性尿道炎.尖圭コンジローマは.中国における4大性感染症（STDs）であり.総患者数の95％以上を占めている。 特に.過去10年間で.わが国の梅毒患者数は激増し.近年では.年間増加率がほぼ30％から50％に達している。 これらの病気はどのような症状で.どのように感染し.どのように予防すればよいのでしょうか。 1.性病の中で最も早く発症する淋病 淋病は.淋菌による泌尿生殖器系の化膿性感染症です。 淋菌はグラム陰性菌で.35～36℃の温かく.5～7％の二酸化炭素を含む湿度の高い環境で増殖するため.泌尿器系の尿道や膣は淋菌にとって理想的な生息環境であり.増殖と繁殖に非常に適している。 しかし.淋菌は体外で生存する能力が低く.完全に乾燥した環境では1～2時間.室温では1～2日しか生存できない。 患者の下着の膿に付着した淋菌は18～24時間生存できる。 煮沸消毒や日光にさらすことで滅菌することができる。 一般的な消毒薬でも淋菌を完全に死滅させることができる。 感染：淋菌は主に性交渉によって感染します。 淋菌患者や保菌者と性交渉を持った場合.男性が淋菌に感染する確率は20％.女性が感染する確率は90％です。 女性の性器は男性よりも隠れており.温かく湿度の高い環境はウイルスの増殖と繁殖に適しているため.私は常々.女の子は自分の身を守ることを学ばなければならないと言っています。 症状：淋病は性的に活発な若い男女に多い。 感染すると2～5日で症状が現れる。 男性の場合.尿道口が赤く腫れ.薄い粘液や粘液膿性の分泌物が出始め.やがて黄色く濃くなり.「ペーストマウス現象」.尿意切迫感.頻尿.排尿痛が形成されます。 女性の場合.尿道炎が現れることがありますが.男性ほど重くはなく.子宮頸管内炎.子宮頸部の発赤.腫脹.圧痛.子宮頸部の膿分泌.月経.下腹部の不快感.疼痛が主な症状です。 尿道炎ほど症状が目立たないため.一般的な婦人科疾患と間違われ.検査や治療に行かないことが多い。 放置すると骨盤内炎症性疾患となり.女性不妊症につながるものもある。 予防：タオル.寝具.下着.特に淋菌感染者の膿で汚染された濡れた衣服やタオル。 淋菌は約24時間生存できるため.接触後に感染する可能性がある。 同じ家庭内では.下半身を洗う洗面器とタオルは別々にする。 淋病の人はトイレの前後に手を洗う。 妊娠中の女性が淋病にかかり.未治療の淋病は新生児に感染を引き起こす可能性がある。 2.隠れた性感染症-非淋菌性尿道炎 その病原体の中で最も多いのはクラミジアで.尿道上皮細胞や子宮頸管上皮細胞で大量に増殖し.尿道炎や子宮頸管炎の症状を引き起こす。 症状：主に性行為の盛んな若い男女に発症し.外来では男性が多い。 2つの特徴がある：まず.発症が遅く.炎症が軽い。 感染後1～3週間の潜伏期間を経て初めて症状が現れる。 また.淋菌感染症に比べると症状は軽く.男性では尿道のヒリヒリ感や灼熱感.軽い尿意切迫感や痛み.尿道口が多少赤く腫れ.薄い分泌液が出る程度である。 患者の約1/3は自覚症状がないか.あっても軽微である。 女性では尿道炎に加えて.子宮頸管炎がより一般的で.主に月経量の増加.下腹部の不快感.時には外陰部のかゆみ.様々な程度の発赤や腫れを伴う子宮頸管開口部として現れます。 ほとんどの人はほとんど自覚症状がないため.一般的な婦人科の病気だと思い.治療に行かないことを指摘しておく。 したがって.不潔な性行為があり.身体に異常が現れたら.適時に治療を受けるべきである。 3.再発しやすい性感染症-いぼ その病原体はヒト乳頭腫ウイルス（HPV）で.自然界に広く存在し.100以上の亜型があることが知られている。 人体への危害の程度によって.単純に低リスク型と高リスク型に分けられるが.さらに高リスク型HPVウイルスの持続感染が子宮頸がんにつながる必要条件であることに注意する必要があり.16型.18型.52型.58型.68型などがある。 感染経路：主に性的接触によって感染する。 HPVウイルスは高温多湿の環境で生存しやすいため.外陰部の上皮はウイルスにとって格好の生息場所となる。 特に.割礼をしている男性や過多月経の女性は.不潔なセックスをするとイボに感染しやすい。 性的接触だけでなく.尖圭コンジローマに感染した人が汚染したもの.例えば下着.風呂桶.タオルなどとの間接的な接触によって感染するケースも少数ながらある。 症状：HPVはヒトの上皮細胞にのみ寄生し.潜伏期間は3週間から6ヵ月である。 泌尿生殖器の上皮に寄生し.膨らんでいぼを形成する。 オスは冠状溝.包皮結紮部両側.包皮.亀頭に多く.メスは膣後結合部.膣口.大陰唇.小陰唇に多く.膣や子宮頸部にも見られる。 さらに.肛門周囲もいぼの好発部位である。 初期には赤みがかった小さな軟らかい丘疹で.大きさはゴマ粒大で皮膚や粘膜の表面より高く.その後徐々に増殖し.カリフラワーのようなコックリした形の融合体になります。 このようなイボは.皮膚や粘膜の表面で増殖し.徐々にカリフラワーのようなコックリとした形に融合していきますが.このようなイボは.皮膚や粘膜の表面で増殖し.徐々にカリフラワーのようなコックリとした形に融合していきます。 イボが再発しやすい理由：イボは治療しても再発しやすく.何度も治療を繰り返し.行ったり来たりしている患者さんもいて.とても悩んでいます。 これは.現在の治療のほとんどが目に見えるいぼを破壊することであり.HPVウイルスの除去源に注意を払わず.病気の初期段階または潜伏期間のウイルスのほとんどが.このように網の中の魚になるためです。 もう1つの理由は.性的パートナーのうち1人だけが治療を受けており.もう1人のパートナーは.目に見えるいぼはないものの.保菌状態にあり.まだ感染力があることである。 女性の場合.イボは外陰部だけでなく.膣や子宮頸部にも発生するため.これは特に顕著である。 4.最も有害な性感染症-梅毒 梅毒の病原体は蒼白色のスピロヘータです。 感染経路：主に直接的な性的接触。 梅毒患者は未治療の場合.感染力が最も強くなってから1～2年後に感染し.特に性器に潰瘍.肛門周囲疣贅ができる。 キスやバスタオルの共有など.梅毒患者との密接な接触でも感染する可能性があります。 もう一つの感染経路は母子感染である。 症状：経過は3段階に分けられる。 第1期はウイルスが体内に入ってから2～4週間後に発症し.外性器に潰瘍として現れることが多い。 6～8週間後.皮膚に発疹が出現し.実際に病原菌がすべての組織や臓器に侵入しているのが第2期梅毒である。 第2期梅毒の症状は.放置しておいても患者自身の免疫力に頼って自然に消えることができ.病原菌は集団免疫システムによってほとんど破壊される。 しかし.一部のウイルスは潜伏し.攻撃の機会を待っていることがある。 第1期梅毒も第2期梅毒も感染後2年以内に発症し.早期梅毒とも呼ばれます。 早期梅毒は治療しなければ.感染外の患者の約半数が5～10年後に第3期または後期梅毒の症状が現れ.第3期の梅毒は病変の深さが破壊的で.皮膚.粘膜.骨.心臓などに発生し.心臓への浸潤は梅毒性大動脈閉鎖症.梅毒性大動脈瘤などを引き起こし.心不全や大動脈の破裂.死に至ることがあります。 第三に.20世紀の疫病-エイズ 1980年代に発見されたエイズも性感染症であり.わずか20年の間に.エイズは「無敵」で.世界を席巻し.何百万人もの死者を出したため.「20世紀の疫病」とも呼ばれている。 20世紀の疫病」とも呼ばれている。 中国の国家衛生計画委員会によると.中国では2014年に新たに10万4000人のHIV感染者・患者が報告され.2014年のHIV感染者数は2013年に比べて14.8％増加した。 中国は人口が多いため.エイズ流行の割合から見ると有病率は低い水準にあるが.絶対数から見ると.より深刻な流行を抱える国のひとつである。 1.病気の概要 エイズウイルス.すなわちヒト免疫不全ウイルス（HIV）は.ヒトの免疫系を攻撃するウイルスであり.感染後.ヒトの免疫系は破壊され.さまざまな感染症や腫瘍性疾患に対する抵抗力を失い.発病し.放置すればやがて死に至る。 HIVはひとたび人体に侵入すると.細胞の遺伝子と一体化し.人体にはそれを死滅させる能力はおろか.分離する能力もないため.HIVは「人体の遺伝子と一体化する」一種のウイルスとなっている。 他のウイルスと同様.HIVにさらされた人間の免疫系は抗エイズ抗体を産生するが.この抗体には人体を保護する効果はないため.HIVの繁殖や拡散を防ぐことはできない。 エイズと他のウイルスとの違いは.その強い突然変異能力にあり.ウイルスは1日に100億個のウイルスを複製することができ.遺伝子の突然変異の確率は1万分の1であるため.ワクチンの研究開発は非常に困難であり.未だにワクチンの開発に成功したものはない。 エイズの感染経路は主に性的接触.血液感染.母子感染である。 性的感染：無防備なアナルセックス.膣内セックス.オーラルセックス。 血液から血液への感染：HIVに汚染された血液や血液製剤の輸入.HIV感染者からの臓器や精液の受け入れ。 垂直感染：感染した女性が妊娠後.分娩中.授乳中に胎児にHIVを感染させる。 HIVは体液.血液.精液.膣分泌液.皮膚や粘膜の小さな傷の中に存在し.これらに接触する限り.HIVウイルスが体内に侵入して感染する可能性がある。 3.臨床症状 ヒトがHIVに感染した後.かなり長い期間では.明らかな徴候や症状がないため.自己の感覚や外観から.感染しているかどうかを確認することはできません。 自分がHIVに感染しているかどうかを知りたい人は.血液中のHIV抗体を調べなければならず.陽性でなければ診断を確定できない。 しかし.赤ちゃんの場合は話は別で.母親がHIVに感染している場合.赤ちゃんは母親のHIV抗体を持って生まれてくる可能性があります。 検査結果が陽性でも.胎児が感染しているとは限りません。 母親の抗体は.赤ちゃんが生後9～18ヵ月になると消失します。 検査結果が陰性であれば.胎児はHIVに感染していないと考えられます。 4.性感染症（STD）の予防法は？ 性感染症の発生と流行は社会的.経済的要因と密接な関係があるため.その予防は社会と個人の様々な側面から考える必要がある。 1.社会的予防：健康教育を強化し.人々が性行動に対する正しい理解を持ち.性交渉の相手を定め.知らない人とは性交渉を持たないようにする。 保健行政部門は血液と血液製剤の品質を厳格に管理し.安全性を確保する。 2.個人的な予防：清潔.非婚のセックスに従事しない.安全なセックスを取るために：品質と信頼性の高いコンドームの正しい使用.通常.個人の衛生に注意を払う.包皮の割礼は.感染を防ぐために行うことができます。 薬物を服用しない.他の人と注射器や注射針を共有しないでください。輸血または血液製剤を使用する必要があり.使用される血液および血液製剤が厳密にテストされていることを確認するために.潰瘍.発疹やその他の疑いのある症状をタイムリーに通常の病院で治療を求めるように.早期発見.早期治療.早期治癒は.将来の問題を残さないように.性感染症の配偶者は速やかに病院で検査する必要があり.それは治療の期間中にセックスをしないことが最善であり.コンドームの使用の必要性.一般的な 日常生活では.感染症を伝染させることはありませんが.衣類や他の家庭用品の汚染を防ぐために.家族内の清掃と衛生の良い仕事を行う必要があり.そのような太陽の洗浄寝具として.患者の下着は.子供たちの洗濯物と混合しない.大人.子供は別々のベッドで寝て.浴槽の別々の使用.便器のリングは.毎日こすりなど;あなたが結婚.妊娠を検討している場合は.性病が完全に治癒するのを待つのが最善ですが.一定期間回復するために体がより望ましい。 3.コンドームの使用を守る：コンドームは.性的パートナーの体液や血液との直接接触を避けるための物理的な障壁を提供することができ.効果的に性病やエイズ感染のリスクを減らすことができます。 しかし.コンドームの誤った使用や使用を守らないことは.その予防効果が大幅に低下させることができ.臨床では.しばしば性感染症の患者がコンドームを使用しても性感染症に罹患したことを報告し.慎重に質問すると.それは時々.時には使用されていないことが判明し.さらには滑り.破裂し.着用する前に射精にあり.これらの誤った慣行は.性感染症やエイズに感染する可能性を高めている！