1.腰椎椎間板ヘルニアとは？
腰椎椎間板ヘルニアは.腰椎椎間板（髄核.線維輪.軟骨板を含む）の変性の程度が異なるため.外的要因によって椎間板の線維輪が破れ.髄核が破れた場所から後方または椎弓管に突出（または脱出）し.隣接する神経が刺激や圧迫を受けて腰痛.しびれ.片下肢または両下肢痛などの一連の臨床症状が生じる.一般的に見られる疾患の一つであり.腰椎ヘルニアは腰椎椎間板ヘルニアの一例です。 腰椎椎間板ヘルニアの発症率は.腰椎4～5番と腰椎5～仙骨1番の椎間板が最も高く.90～96％を占めています。
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3.腰椎椎間板ヘルニアの一般的な症状とは？
(1)腰痛.活動により悪化し.多くはベッド上安静により緩和する。
(2)下肢の伝導性疼痛.通常は腰から臀部.大腿裏.外ふくらはぎ.足先までで.くしゃみやせきなどで増強するが.通常は片方の下肢に起こり.稀に両下肢に表れることがある。 (3)馬尾神経の圧迫.主に排便・排尿障害.肛門周囲感覚の異常が現れ.重症例では排尿・排便のコントロール不能や両下肢の不完全麻痺などの症状が出ることもありますが.臨床的には稀です。
(4)間欠性跛行.腰椎椎間板突出による神経根圧迫で.神経根の鬱血・浮腫などの炎症反応と虚血により.歩行時に脊柱管内椎体静脈叢が血液で鬱血している状態です。 閉塞した椎骨静脈叢は血液で満たされ.神経根の鬱血や脊髄血管の膨張の程度を悪化させ.神経根の圧迫も悪化させ.痛みを生じさせるのです。
（5）脊椎の姿勢の変化 椎間板ヘルニアの患者の約90％は.神経根に対するヘルニアの位置によって.ほとんどが患側.少数ながら健側に機能的側弯が見られます。
4.どんな人が腰椎椎間板ヘルニアになりやすいのでしょうか？
(1)職業：腰椎椎間板ヘルニアはあらゆる職業の人に見られ.肉体労働者と精神労働者の間に大きな差はなく.肉体労働者は軽い肉体労働者よりも重く.精神労働者は軽い精神労働者や精神・肉体混合労働者よりも純粋に多くなります；
(2) 年齢：一般的に20歳から40歳までの若年者に発症し.女性よりも男性に多く見られます；
(3) 体位：一般的に肥満が過ぎ.精神・体力が高い人はなりやすくなっています；
(4) 体質：腰椎椎間板ヘルニアを発症しやすいのはどんな人なのですか。 (3)体型：一般的に肥満すぎる人.痩せすぎの人は腰椎椎間板ヘルニアになりやすい；
(4)労働環境：寒くて湿った労働環境や生活環境は腰椎椎間板ヘルニアになりやすい；
(5)遺伝：家族に腰椎椎間板ヘルニアの人がいると家族に発症していない人に比べて数倍高い；
(6)発達：発達異常の患者は.例えば.次のようになることがある。 腰椎の仙骨化.仙骨の腰椎化.仙骨の裂け目.椎弓の崩壊など.いずれも腰椎の正常な機能に影響を与え.腰部の筋肉に余計な負荷がかかり.腰椎椎間板ヘルニアになりやすい。
（7）身体の質：腰椎椎間板ヘルニアの患者には.通常比較的健康で.同時に高血圧.冠動脈心疾患.糖尿などの一般疾病にかかっている患者はほとんどない。 5.腰椎椎間板ヘルニアは遺伝しますか？
（2）高位腰椎椎間板ヘルニア：高位腰椎椎間板ヘルニア（腰椎3.4以上）では.腰部の痛みの割合はあまり大きくありません。
（3）腰椎椎間板ヘルニアの回復期間：腰椎椎間板ヘルニアの患者のほとんどは.安静と治療を受けています。
7.腰痛は腰椎椎間板ヘルニアを意味するのか？
いいえ。 対応する症状があってこそ.合理的な治療で症状が消えるのです。椎骨の骨棘はちょうど爪が数本生えているようなもので.椎体の安定性を高め.椎間板の突出を防ぐのに役立ちます。高齢者が明らかに骨棘があると分かった後.適度な運動はまだ行うべきですが.長期の激しい運動は骨と周囲の軟組織に不均一なストレスと過負荷がかかり.痛みを増悪させるため避けるべきです。
9.喫煙は腰椎椎間板ヘルニアに影響があるのでしょうか？
喫煙者は呼吸器疾患が多く.咳をすると腹筋や背筋が強く収縮して腹腔内圧が上昇するため.椎間板の内圧が高くなり.腰痛患者の回復に大きな影響を及ぼします。
喫煙は腰椎椎間板ヘルニアに直接影響しませんが.咳をすることで腹圧が直接かつ急激に上昇し.腰部脊柱管内の圧力が高まり.椎間板の突出や神経の圧迫を促したり増加させて.さまざまな症状を引き起こします。
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なぜ腰椎の病気で下肢痛が起こるのかわからない方も多いと思いますが.実は椎間板ヘルニアが下肢の感覚や運動を支配している神経を圧迫するため.下肢に痛みが生じます。この痛みの特徴は.臀部に沿って大腿部の裏側.ふくらはぎの外側または後外側.患者によっては足首や足の甲.足の裏まで放散されることがあり.手足を伴う場合もある放射痛と呼ばれるもので これらの痛みは.咳やくしゃみ.排便時の力みなどで悪化することがあり.安静にしていると緩和されることもあります。
腰椎椎間板ヘルニアの診断は.臨床症状（腰痛.下肢の放散痛）.身体所見（神経障害に相当する兆候.感覚運動障害.便通異常）.画像診断（腰椎椎間板ヘルニアの位置.方向.程度を示す）の組み合わせにより行われます。
12.腰椎椎間板ヘルニアの診断には.どのような検査がありますか？
椎間板ヘルニアを診断する検査はひとつではありません。 CT検査では.椎間板ヘルニアの位置.大きさ.形状.圧迫による神経根や硬膜嚢の変位.薄板や靭帯の肥大.小関節の過形成.脊柱管や外側伏在窩の狭小化などが明らかにされます。 椎間板ヘルニアの診断には.MRIが重要である。 椎間板ヘルニアの形態や周辺組織との関係を観察することができる。 MRIを受けることができない患者さんには.脊髄造影検査も高い精度で行うことができます。
13.腰椎椎間板ヘルニアの患者さんにはX線.CT.MRIが必要ですが.なぜ1つだけではダメなのでしょうか？
X線.CT.MRIはそれぞれ長所と短所があり.補完的な関係にあります。 椎間板ヘルニアの患者さんは.まずレントゲンを撮って他の骨の病変を除外します。 CTは.腰椎椎間板ヘルニアの患者さんで.骨の異常（狭小骨折など）が疑われる場合に検討されます。 MRI（磁気共鳴画像）は軟部組織（椎間板ヘルニアの部位と方向.脊髄神経根の圧迫）の検査で.臨床病歴や身体検査に加えて.腰椎椎間板ヘルニアの診断にすでによく用いられている。 MRIを使用しないX線検査やCT検査だけでは.隣接するセグメントの腫瘍などの重要な疾患を見落とすことが多い。 CTを使用しないX線とMRIのみの検査では.石灰化した椎間板ヘルニアが残ることが多く.手術の範囲に影響を与えることがある。 X線を使わずCTとMRIのみでは.椎間板ヘルニアや腰椎不安定症の判定を見落とす可能性がある。
14.CTで椎間板が膨らんでいるのは腰椎椎間板ヘルニアか？
膨らんだ椎間板は.腰椎の亜脱臼のうち.線維輪が損傷しているがまだ破裂していないものです。
椎間板の線維輪はそのままなので.髄核が脱落することはなく.局所の組織や神経への刺激もないため.臨床症状はほとんどないか.局所の軽い痛み程度で.腰椎椎間板ヘルニアとは呼べないものなのです。
15.日常生活で腰椎椎間板ヘルニアを予防するにはどうしたらよいのでしょうか？
大原則は.できるだけ屈まない.あるいは屈まないようにすることです。
（1）日常生活で床をモップがけ.掃除.掃除機をかけるときは気をつけて.体をまっすぐに保つようにする。床から物を取るときは直接屈んで取るのではなく.腰から上をまっすぐにして.まずしゃがむとよいでしょう。 高所から物を取るときは.体を傾けて直立状態を保つことが禁物です。
(2)長時間姿勢を崩さず.過労を避け.しばらく仕事をした後に少し運動したり.腰や足をマッサージしたり.しばらく体操をしたりして.正しい姿勢を保ち.腰の筋肉の緊張をほぐす。
(3) 歩くときはもっと腹筋を使い.立つときは同時に両足で立たないようにしましょう。
(4)適度な柔らかさと硬さのあるベッドで眠り.食後に長時間テレビを見ない。
(5)寒さや湿度の高い生活環境.職場環境を避け.寒さや暑さの季節には腰椎疾患の再発に注意する。
(6) 腰椎を鍛える簡単な方法として椅子に座り.腕を組んで首を抱え.お腹を前に.頭を後ろに傾けて2-3分主張し.その後リラックスさせる。
（6）腰椎を鍛える簡単な方法：椅子に座り.腕を組んで首を抱え.お腹を前に出して頭を後ろに傾け.2～3分ほど我慢してリラックス.仕事の合間に.上記の動作を3～5回繰り返し.頚椎と腰椎に良いストレッチ効果がある。
16.腰椎椎間板ヘルニアに悩む時の運動方法は何ですか？
(1)ベッドに寝て.つま先を後ろにひっかけて.足をまっすぐ一番高いところまで上げて5秒キープし.ゆっくり下ろして.左右の足を入れ替えて10回ほど繰り返す。
(2) アーチブリッジ運動：ベッドに横になり.両肘と両足でベッドを支え.お尻を思いっきり上に持ち上げて5～10秒キープし.10回繰り返す。
(3)ツバメフライ：ベッドにうつ伏せになり.両腕を後方に伸ばし.足を一番高く上げ.5～10秒主張し.10回繰り返す。 腰椎椎間板ヘルニアの患者は.運動するとき.徐々に進歩し.忍耐強くなることに注意しなければならない。
17.腰椎椎間板ヘルニアで麻痺が起こる可能性はありますか？
腰椎椎間板ヘルニアによる麻痺の可能性はありますが.腰椎椎間板ヘルニアの患者の大部分は積極的な治療を受けても麻痺することはないでしょう。 腰椎椎間板ヘルニアの主な病的変化は.椎間板ヘルニアによる神経根の圧迫です。 これは腰椎4～5番の椎間板ヘルニアに多く見られ.主に足の脱力や筋力低下が現れます。 腰椎5番から仙骨1番の椎間板による下腿三頭筋麻痺は.臨床的にはほとんど見られません。 これらの局所の筋肉の麻痺は.効果的な治療によりかなり緩和され.麻痺が起こることはまずありません。
18.腰椎椎間板ヘルニアにはどのような治療法があるのでしょうか？
(1)まず.安静が最も基本的で重要な基本治療です。椎間板は通常の生活で体重を支える役割を担っており.直立したり座ったりすると.多くの体重を負担することになるからです。 直立したり座ったりすると.椎間板は多くの重量を負担しなければならず.その内部の圧力は非常に高く.神経根への圧力もそれに比例して重くなります。 腰椎椎間板ヘルニアは.膨隆など大多数の人はあまり深刻ではありませんが.ベッドレストを通じて背骨全体が完全にリラックスし.椎間板への圧力が減少し.神経根への圧力が減少します。
(2)ある種の薬もより良い役割を果たすことができ.これらの薬は主に炎症反応を目的として.神経根の浮腫を減らし.局所炎症反応を減らし.これらの措置を通じて.痛みを軽減する役割を果たすためにです。
(3)次に外科的治療があり.これは異なる条件に従って選択することができます。
19.牽引で腰椎椎間板ヘルニアは治るのか？
牽引は理学療法であり.一時的に臨床症状を緩和し.椎間板内の圧力を下げるだけであり.牽引によって腰椎椎間板ヘルニアを完治させることはできません。
20.マッサージや推拿（すいな）マッサージで椎間板ヘルニアが元に戻ることはありますか？
いいえ。 この方法は.痙攣した背中の筋肉をリラックスさせ.症状を和らげたり.なくしたりすることはできますが.椎間板ヘルニアを戻すことはできません。
21.腰椎椎間板ヘルニアに絆創膏は効果があるのですか？
臨床的に効果が見られるケースもあり.症状.特に痛みを和らげることはできますが.腰椎椎間板ヘルニアの根本的な原因を解決するものではありません。
22.腰椎椎間板ヘルニアはどんな場合に手術が必要なのですか？
(1)診断が明確で.長期間の体系的な保存療法が有効でない場合。
定期的かつ体系的な保存療法を行っても症状があまり改善されず.CTや画像診断で明確な診断がついた患者さんの中には.手術を受けるべき方もいます。
(2)病状が進行し.明らかな神経症状がある患者さん。 病状が悪化し.筋力の低下.しびれ.あるいは神経支配領域の下垂を認め.身体検査で神経損傷の兆候があり.CTや造影検査で神経根の圧迫と症状が併存する場合は.早期に外科的治療を行うべきである。
（3）腰椎椎間板ヘルニアに他の腰椎の骨性病変を併発し.外科的治療や探査が必要なもの。
(4)症状が再発したもの。 症状が重く.手術以外の治療で軽快しても6～8週間以内に再発し.通常の仕事や勉強.生活に影響がある場合は.手術を検討すべき患者もいます。
(5)明らかな馬尾症状を伴う急性発作の場合。 発症時に腸や排尿機能の障害など馬尾神経を圧迫する症状がある場合は.緊急に椎間板を切除する手術が必要です。
23.腰椎椎間板ヘルニアの手術にリスクはないのですか？
24.腰椎椎間板ヘルニアの手術後.足がしびれるのはなぜですか？
一般に.手術後の痛みの軽減は早く.しびれなどの感覚異常の回復は遅いと言われています。 手術では椎間板を切除する際に神経根を伸ばすため.どうしても神経根への刺激があり.術後にしびれや軽い脱力感などの感覚異常が起こることがあるようです。 症状が治まらなくても.軽くて生活に支障がない程度であれば.問題ありません。
25.腰椎椎間板ヘルニアは手術後に再発するのでしょうか？
文献によると.従来の椎間板ヘルニア手術の再発率は3～6％です。
26.腰椎椎間板ヘルニアの手術後も働けますか？
腰椎の手術後は腰椎があまり安定せず.怪我をしたり.椎間板ヘルニアが再発しやすくなります。
27.椎間板ヘルニアは自分で吸収したり.縮んだりできるのですか？
一般的に.椎間板ヘルニアは自分で吸収したり.縮んだりすることができます。
椎間板ヘルニアがほとんど.あるいは完全に吸収される場合.患者は通常若く.病気の発症も短いです。 椎間板ヘルニアが石灰化.骨化している場合は.吸収や縮小などができないので.その場合は一般に手術が必要となる。
28.腰椎椎間板ヘルニアに後ろ向き歩行は良いのか？
(1)後ろ歩きは.腰の無理な姿勢（腰椎前弯）を効果的に矯正し.自身の筋肉を鍛えることができます。
(2)後ろ歩きは.腰部の筋肉.大腿四頭筋.足首や膝関節周辺の筋肉.じん帯などを鍛えることができるので.脊椎や手足の運動機能を調整し.腰部の筋肉を強くし.腰椎の
そのため.後ろ向きで歩くことは腰椎椎間板ヘルニアの解消に有効です。
29.腰椎椎間板ヘルニアの症状がない場合.日常的に気をつけることはありますか？
症状のない腰椎椎間板ヘルニアは.画像診断の結果だけでは診断が成立しないのです。 腰椎椎間板ヘルニアと診断された場合.積極的な保存療法を行うと症状は消失します。 日常生活では以下の点に注意しましょう。
(1)硬いベッドで寝る。 (2)過度な屈伸をしない.重いものを持ち上げるときは曲げない.まずしゃがんで重いものを取り.それからゆっくり立ち上がる.長時間屈伸や過負荷をかけない.
(3) 同じ姿勢を長く続けない.その場での活動や腰の活動を適切に行う.
(4) 水泳（平泳）.後ろ歩きなどでも良い。 (4) 水泳（平泳ぎ）.後ろ歩きなどを行い.首.腰.背中の筋力を鍛えることができます。
30.腰椎椎間板ヘルニアの処方箋はあるのでしょうか？
腰椎椎間板ヘルニアの治療には.秘伝や特効薬.処方箋はありません。 発症してから正式な診断と科学的な治療が重要です。
保存療法は主に薬物療法.安静療法.理学療法で症状を緩和しますが.保存療法は腰椎椎間板ヘルニアの問題の根本を解決することはできません。
手術は.症状が重く.厳しい保存療法が奏功しない場合や.何度も繰り返して症状が悪化し続ける場合に適しています。 また.手術の方法も様々で.患者さんの年齢.性別.体重.職業.自覚症状.腰椎椎間板ヘルニアの程度.神経損傷の程度などを総合的に判断し.術者が選択することになります。