患者は帝王切開分娩を2回経験している25歳の女性で.この妊娠の後.地元の病院で何度か検査を受けたが.閉経後2ヶ月以上経っても正確な妊娠状態がわからなかった。 産婦人科チームは直ちにこの患者に対する綿密な検査計画を立て.腹部CTスキャンでようやく脾臓に妊娠の徴候を発見し.非常にまれな脾臓の妊娠を強く疑った！ チームはすぐに脾臓摘出術を行ったが.その結果.胎児は脾臓の上部に位置し.すでに形になっていることが判明した。 幸いなことに.外科医は早期に対処することができ.手術は非常にうまくいきました。
子宮外妊娠は産科・婦人科でよく見られる緊急腹症で.有病率は約2％.妊産婦死亡の原因でもある。 子宮外妊娠は.患者の生存率や妊孕性を大幅に改善するために.できるだけ早期に診断し.管理する必要があります。 今日は.見逃してはならない子宮外妊娠についてお話します。
受精卵が子宮の体腔外に留まっている状態を子宮外妊娠といい.一般的に子宮外妊娠と呼ばれています。 子宮外妊娠は.受精卵が子宮体腔外に着床する部位によって.卵管妊娠.卵巣妊娠.腹腔妊娠.広帯妊娠.子宮頸管妊娠に分類されます。
以下の図は.子宮外妊娠の一般的な部位を示しています
以下の図は.正常な妊娠部位を示しています
I. 子宮外妊娠の原因：
1.卵管の炎症：重症の場合.内腔が完全に閉塞し.不妊症の原因となることがあります。軽症の場合.卵管粘膜と繊毛の癒着が欠損し.受精卵の操作とその部位への着床に影響を及ぼします。
2.卵管手術：卵管避妊手術.卵管剥離・癒着手術.卵管吻合・卵管開存などの卵管形成術など。
3.卵管形成不全や機能異常。 また.精神的な要因で卵管痙攣や蠕動運動異常が起こり.受精卵の娩出を妨げることもある。
4.受精卵の迷走：卵管の片方で受精した受精卵が.子宮腔や腹腔を経由して反対側の卵管に入ることを受精卵の迷走といいます。 受精卵の移動が長引き.受精卵が大きくなると.反対側の卵管に着床して卵管妊娠となることがあります。
5.生殖補助医療：初期の人工授精から.現在一般的に使用されている排卵促進剤や体外受精に至るまで.子宮外妊娠は発生しており.その発生率は約5％です。
2.臨床症状
1.閉経：閉経が長い間質性卵管妊娠を除き.ほとんどが6～8週で閉経します。 20～30％の患者では.明らかな閉経歴がないか.月経が2～3日遅れるだけである。
2.膣からの出血：胚死亡後.しばしば不規則な膣からの出血があり.色はくすんだ赤色で量は少なく.通常は月経量を超えることはありません。
2.膣内出血：胎芽死亡後.しばしば不規則な膣内出血がみられます。
3.失神とショック：腹腔内の急性内出血と激しい腹痛のため.軽症の場合は失神.重症の場合は出血性ショックを起こすことがあります。
3.検査
1.HCG測定：現在.子宮外妊娠の早期診断に重要な方法です。
2.プロゲステロン測定：子宮外妊娠では血清プロゲステロン（P）値が低く.正確率は約90％です。
3.超音波診断 Bモード超音波は.子宮外妊娠の診断に特によく用いられ.膣超音波は腹部B法よりも正確です。
4.後嚢穿刺：後嚢穿刺は子宮外妊娠の診断補助に広く用いられ.留置しても凝固しない血液が小さな血栓を伴って引き出されることが多い。 液体が採取されなければ.子宮外妊娠の診断は否定できない。
5.直視下で行う腹腔鏡検査は.明確でタイムリーな診断と同時に外科的治療を可能にします。
V. 治療
1.薬物療法による保存的治療。
2.卵管切除術：ショックを合併した急性内出血症例で.妊孕性を必要としない場合。 生殖能力を必要とする若い女性には.卵管開存術を行うことができる。
6.予防
1.妊娠と適切な避妊：妊娠するために.パートナー双方の機嫌や体調が良い時期を選ぶ。 妊娠を考えていない場合は.適切な避妊を行う。 適切な避妊は子宮外妊娠を基本的に排除する。
2.生殖器系疾患の適時治療：炎症は卵管狭窄を引き起こす主犯であり.中絶などの子宮手術は炎症や子宮内膜が卵管に入り込む可能性を高め.その結果.卵管の癒着や狭窄を引き起こし.子宮外妊娠の可能性を高めます。 子宮筋腫や子宮内膜症などの生殖器疾患も卵管の形態や機能を変化させます。 これらの病気を適時に治療することで.子宮外妊娠の発生率を減らすことができます。
3.体外受精を試みる：子宮外妊娠を経験した場合.子宮外妊娠が再び起こる可能性が高くなります。 体外で精子と卵子をうまく「結婚」させ.受精卵を母胎に戻して安全に妊娠させる「体外受精」です。
4.生殖器官への感染を防ぐため.月経時.陣痛時.産褥期の衛生面に注意すること。 子宮外妊娠を早期に発見するために.閉経後はできるだけ早く妊娠の場所を明らかにすること。