乾癬は一般的に「乾癬」とも呼ばれ.生活の中で「漢方医は乾癬を診ない.西洋医は喘息を診ない」という言葉を聞いたことがあるかもしれませんし.乾癬が治りにくい皮膚病であることは.すべての患者さんの心の中にあることでしょう。 しかし.実は.ほとんどの患者さんが乾癬を長い間治せなかったのは.正しい方法に出会えなかったからです。 病気の情報や指標が明確であれば.治療はより快適なものになるでしょう。
実際.臨床の現場では.乾癬の診断基準が細かく決められています。 この基準は.単純に肉眼や血液検査で判断するのではなく.より患者さんの状況を総合的に判断するものです。
1.体表面積(BSA)
採点ルール
BSAスコアは乾癬の全体的な病変面積を示す指標で.BSA≒1%は病変面積が片手のひら大であることを意味します。
計算を行う前に.患者さん同士で手の大きさを比較したり.透明なものを使って.油性ペンで患者さんの手のひらの範囲を描くと.正確な1％手のひらスケールを出すことができます。
等級付けされた状態を示す範囲とスコア
BSAが2％未満の患者様は.通常.臨床的に軽症とみなされ.患者様のQOLに影響を与えることはほとんどなく.基本的に治療の必要はありません。
BSA＜2％.軽度の乾癬
BSAが2～10％の患者さんは.疾患が生活に影響を及ぼし.治療によりQOLの向上が期待できる中等症と定義しています。
BSA 2～10％.中等度乾癬
BSAが10％を超える患者さんは.疾患がQOLに著しく影響し.疾患を緩和または治療するためにQOLに影響する副作用を受け入れる意思がある場合.DLQ1スコアが10点を超える場合.重症と定義します（以下参照）。
BSA >10%, 重症乾癬
患者さんの皮膚病変の程度を評価するだけでなく.患者さんのQOLに与える影響も臨床的に評価し.患者さんにとって適切な治療計画の立案に役立てる必要があります。
2.皮膚疾患QOL指標（DLQI: Disease Quality of Life Index）
アンケート内容
DLQIは.皮膚科疾患の患者さんに特化した質問紙として国際的によく利用されていますが.乾癬以外にも白斑.にきび.はげなど多くの皮膚科疾患の患者さんが利用することが可能です。
質問項目は10問
(1)体感だけでなく.症状もある。
(2)心理的な感情。
(3)日常的な活動。
(4) 服装の選択。
(5)ソーシャルレクリエーション。
(6)体を動かすこと。
(7)仕事。
(8)家族または友人関係。
(9) 性的生活。
(10) セラピー。
テストスコアとその意味
各質問は.0＝なし.1＝少し.2＝顕著.3＝非常に顕著の4段階で採点しています。 合計点数は0～30点で.点数が高いほどQOLが悪いとされます。
DLQIスコア0-1は患者さんの生活に大きな影響を与えず.DLQIスコア2-5は患者さんのQOLに軽度の影響を与え.DLQIスコア6-10は患者さんのQOLに中程度の影響を与え.DLQIスコア11-20は患者さんのQOLに重度の影響を与え.DLQIスコア21-30は患者さんのQOLに重度の影響を与え.DLQIスコア30-40は.患者さんのQOLに重度の影響を与えません。 非常に激しい衝撃。
また.上記2つの評価基準以外にも.乾癬患者にとって独自の臨床的意義のある評価基準が存在します。
3.系統的治療開始のためのグレード別診断の意義
病態の評価に様々なモダリティを用いることで.医師による全身療法の選択とタイミングに資するとともに.臨床医の治療実践の指針としてより有用であり.病態の過小評価による治療不足などの事態を低減することができるのです。
医療機関への受診や専門家の協力による定期的な治療に加えて.患者さん自身の努力も必要です。 そのため.患者さんは日常生活の中で病気に対する正しい理解を深めるとともに.病気の治療に関する詳細なプロセスを理解する必要があります。
4.患者さんが治療に対して正しい認識を持つこと
患者さんは.乾癬が生活の質に深刻な影響を与える慢性疾患であること.しかし伝染性ではないこと.早期かつ妥当な治療により生活の質を改善でき.一般に生命を脅かすことはないことを認識する必要があります。 患者は科学を信じ.乾癬が悪い習慣.心理的ストレス.感染.環境要因によって引き起こされたり悪化したりする病気であることを十分に理解しなければならず.民間療法に耳を傾けたり.やみくもに治療法を求めたりしてはならない。 また.患者さんには.目標に沿った健康管理を行い.健康的なライフスタイルを提唱していただく必要があります。
患者さんは.地域の病院の乾癬診療所を訪れ.フォローアップの列に入り.個別の治療や健康教育を受けることが勧められます。 同時に.社会全体で乾癬の普及活動を強化し.乾癬が非伝染性の慢性疾患であることを周知し.患者さんに理解と尊敬を与え.心理的な不安を取り除くことが必要です。