子宮内膜症とは.子宮内膜腺や間充織が子宮腔以外に異所性に増殖し.病巣を形成して症状を引き起こすことを指す。 子宮内膜症はその浸潤性のため.しばしば子宮頸部周辺の臓器を巻き込み.関連する症状や徴候を引き起こす。 尿管子宮内膜症とは.尿管周囲に子宮内膜腺や間充織が異所性に増殖し.尿管を取り囲んで圧迫し.さらには尿管筋層や尿管粘膜にまで浸潤して尿管狭窄や閉塞を引き起こし.閉塞部位より上部の尿管や腎盂の拡張や体液の貯留をもたらすものを指す。 時間の経過とともに.骨盤内に貯留した体液の圧迫により腎皮質が萎縮し.腎機能が低下し.腎皮質の萎縮による腎機能の低下は多くの場合不可逆的である。 低下は不可逆的であることが多く.尿管閉塞が解除されても腎機能が正常レベルに回復することはない。 尿管子宮内膜症は.尿管の骨盤部.特に尿管が子宮動脈と交差する部分にできることが多く.内因性と外因性の2つのタイプがあり.前者は正常な尿管壁がある状態で.尿管の周囲に病巣が成長し.尿管を取り囲んで圧迫している状態を指す。 後者は病巣が尿管の筋層や尿管粘膜にまで浸潤し.尿管壁の構造を破壊することを意味する。 どちらも尿管閉塞の原因となります。 子宮内膜症による尿管閉塞は多くの場合片側性で.左側に多くみられます。 尿管子宮内膜症はそれ自体の特異的な症状を持たず.しばしば子宮内膜症の臨床症状のみを示し.月経困難症.性交痛.不妊症が優勢である。 尿管閉塞を引き起こす子宮内膜症では.骨盤内に大きな結節が形成されることが多く.この結節は子宮頸管の外側に位置し.仙骨および主靭帯に沿って骨盤壁に向かって成長し.患者によっては結節が骨盤壁まで及ぶこともある。 ほとんどの患者において.結節は触ると圧痛があるが.少数の症例では.結節は触っても圧痛がなく.閉塞が高位にある場合は触ることすらできない。 経膣的に側索を観察すると.紫青色の結節を認める患者もいれば.膣粘膜が無傷の患者もいる。 尿管子宮内膜症は尿路に特異的な症状がなく.腎臓の健側の代償作用により.尿量減少.血中尿素窒素やクレアチニン上昇などの腎不全の症状がないため.患者も医師も月経困難症や不妊症の治療ばかりに気を取られ.尿路閉塞の有無の検査は無視されることが多く.重篤な尿管貯留が見つかって初めて.子宮内膜症による尿管閉塞が疑われます。 これが.子宮内膜症による「沈黙の」腎機能低下の主な原因である。 尿管子宮内膜症は.水腎症を伴う尿管閉塞を引き起こさない場合には診断が難しく.子宮内膜症病変と尿管との関係を明らかにするために手術を必要とすることが多い。 いったん尿管閉塞が起これば.診断は非常に簡単で.超音波検査.CT.MRIなどの画像検査で腎盂と尿管の患側に拡張した水腎症が見つかり.患者の子宮内膜症の臨床症状や有痛性結節などの徴候と組み合わせれば.基本的に尿管子宮内膜症の診断が確定します。 尿管子宮内膜症の治療は.尿管閉塞の原因となる液体が溜まっていない早期に行うべきであり.尿管閉塞を避けるために.尿管周囲の病変組織を除去し.尿管を緩めることが重要である。 腎機能は静かに失われる。 子宮内膜症の病巣が尿管に浸潤し.尿管閉塞が生じた場合には.病巣部分の尿管切除.尿管吻合.尿管膀胱留置術などが行われる。 閉塞した尿管は再開通させることができるが.失われた腎機能を完全に元通りにすることはできない。