最新のデータによると.中国の60歳以上の高齢者は2億人を超え.全人口の14.9％を占めています。 高齢者の数が急増する中で 高齢になると.免疫機能や代謝機能などの生理機能が衰えやすく.外的・内的なさまざまな病気にかかりやすくなります。 漢方薬は高齢者の健康管理と疾病治療において重要な役割を担っています。 高齢者の生理病理と複雑さにより.漢方薬の使用原理と特性はさらに重要であり.注目に値します。高齢者の漢方薬は.診断・治療の基本原則に加え.高齢・虚弱という特殊性を考慮し.薬剤の選択・用法など総合的に分析し.適切な治療を行うことが必要です。 漢方薬技術の現代的な発展に伴い.漢方薬の合理的な使用という問題がますます注目されている。 漢方薬は高齢者の間で非常に受け入れられ.よく使われており.その合理的な使用は高齢者の健康に直接関係しており.注目すべき重要な問題であるといえるだろう。 I. 高齢者の生理的変化と薬の使用 高齢になると.身体機能が徐々に低下し.機能が損なわれていきます。 黄帝内経』にもあるように.『黄帝内経? リン・シュウ？ 五十歳.肝気が衰え始め.肝葉が薄くなり始め.胆汁が減少し始め.目が不明瞭になり始める。六十歳.心気が衰え始め.心配や悲しみ.血気が緩めば.横たわるのが得意になる。 70歳になると脾の気が不足し.皮膚が枯れてきます。 八十歳は肺の気が不足し.プラーナが去るので.話し方が上手で間違いがある。 九十歳になると.腎臓の気が焦げ付き.四臓経が空っぽになります。 百歳になると.五臓六腑が欠乏し.精神がなくなり.肉体は一人で生きて死んでいく」。 1.50歳を過ぎると肝の気が衰え始める。 50歳になると.人体は全盛期から老化に入り.まず肝臓に影響を与え.肝気の衰えをもたらし.肝葉が弱り始め.胆汁が次第に減少し.目は肝臓の開口部であるため.両目の視力も衰え始める。 中医学の肝は解剖学に由来するが，解剖学以上のものであり，解剖学，生理学，病理学的観察，論理的推論，哲学的浸透からなる「同型」であるが，解剖学的肝の研究は中医学の肝も一部反映することが可能である。 肝臓は内胚葉から発生し.胎生期の肝臓は主に造血器官であり.出生後に代謝器官に転換し.体内の多くの物質の代謝に関与する。 また.肝臓には解毒.免疫.血液凝固などの機能があり.肝機能障害が起きると生体全体に影響が及びます。 加齢に伴い.肝臓の血液の灌流が低下することが研究で明らかになっています。 肝臓の大きさの漸減.肝細胞の総数の漸減.肝細胞の代償的肥大.肝細胞の核・染色体異常の頻度の増加.細胞質リソソームの体積・数の増加.肝細胞核の空胞形成などにより.肝細胞の各種損失への対処能力が次第に低下し.高齢者の肝臓疾患発症の増加の一因になっていると思われます。 また.肝臓の再生能力.刺激に対する反応能力も徐々に低下していきます。 したがって.50歳からは肝の養生に気を配り.肝血を養い肝気を脱力させる薬を治療に取り入れることで.この臓器の老化を遅らせ.体の抵抗力を高めることが重要である。 例えば.根拠が正確であれば.肝血を養う薬を追加することを検討してもよいでしょう。 同時に.黄壤子.和尚武.ニーム.センナ.五加皮.銭利光.チャイフー.蒼二子.雷公蔓.白斑カプセル.花桃財圓.大武老丹など肝臓にダメージを与える薬はできるだけ避けるか減らす必要があります。 2.60歳.心臓の気が減少し始め.心臓の気を補充するために心臓の血液を養う。 心臓は血管の主人であり.心臓が不足すると血管が収縮して手足に十分な栄養が行き渡らず.疲れやすくなったり眠くなったりする。 心臓は体内循環系の発電所であり.体内細胞の正常な代謝と機能を維持しています。 年齢を重ねるごとに.心臓は老化の一途をたどっていきます。 加齢に伴い.心筋細胞の数が減少し.サイズが大きくなり.核が大きく不規則になり.リポフスチンが増加し沈着することが研究で明らかになっています。 リポフスチンは.心臓の褐色萎縮を引き起こす枯渇性粒子であり.一部の高齢者では心機能に影響を与える可能性があります。 60歳を過ぎると.心アミロイドーシスが多くなります。 大量のアミロイドの沈着は.うっ血性心不全や心房細動の発症と関連しています。 60歳以上の高齢者では.中隔と左心室自由壁厚の比が1.3を超えており.高齢者の中隔肥大が非家族性肥大型心筋症の原因になっている場合もあるようである。 透視検査で検出される冠動脈石灰化は.現在では65歳以上の高齢者の冠動脈動脈硬化の診断における予測的価値を失ったと考えられています。 したがって.60歳からは.肝臓のケアに注意しながら.心臓の調節も強化する必要があります。 治療に心血・心気を養う薬をいくつか加えることは.老化を遅らせ.生活の質を高める上で重要な役割を果たします。正確な鑑別を前提に.心気を養う薬を適切に加え.エフェドラ.甘草.アンジェリカ.ガマの子.川虫.曹洞.根茎などの心臓に対する悪影響のある医薬品は検討する必要があります。 代用したり.量を減らしたりして.過剰摂取にならないように注意してください。 3.七十歳.脾気不足.脾胃を強化して中気を養う。 70歳になると.心の気が弱くなり.心火が脾土を生み出さないため.脾胃が弱くなる。 1988年.Meitesは.免疫-神経内分泌ネットワークが老化の過程で重要な役割を果たすことを示唆した。 は.老化のプロセスに重要な役割を果たします。 他の研究では.免疫系の老化は身体の老化と密接な関係があることが示されています[8]。 脾臓は.身体の免疫システムにおいて重要な役割を果たすとともに.血液をろ過する役割を持ち.加齢により血液中の老化や死滅したと思われる成分を除去しています[9]。しかし.加齢により脾臓の萎縮が始まり.S期細胞が減少し.脾臓の機能が弱まり.脂質代謝異常が発生します。 そのため.必然的に免疫機能に影響を与え.老化を加速させることになります。 脾臓が老化を遅らせるために重要な役割を担っていることは明らかであり.その機能を守り.老化を遅らせることが肝要となるのです。 したがって.70歳を過ぎたら.脾胃の滋養強壮に一層気を配り.嘔吐薬や下剤などのきつい薬や苦寒薬を使わない.あるいは減らすように心がける必要があります。 正確な鑑別を前提に.中気を補う強壮剤の服用に加えて.脾胃の気を保つためにハトムギ.田七人参.ナツメ.アトラクティロデスを適宜追加することができます。 4.80歳は肺の気が弱くなるので.肺の気を養う。 八十歳；脾気が弱まると脾土が肺金を生成しないので.肺気も一緒に衰える。 肺は人体の本能的な動きや感覚であるプラーナの主な貯蔵庫であり.人間の話す能力もプラーナの一部なので.プラーナの性能もバラバラで弱まり.よく言葉を間違うようになってしまうのだ。 中医学における肺の機能の多くは.肺の解剖学的な構造や位置を中医学的に解釈し.類推することで導き出されています。 肺は気の主人，呼吸の責任者という点で西洋医学と大きな共通点がある。中医学の肺は百道に向かうというのは，西洋医学の心肺循環と同じ由来だが意味が異なる。中医学の肺は水道を調節し，水の源であり，大腸と同族である。皮膚と髪の主人と鼻を開くという肺の機能は，臨床病理学的には反証の生理機能で，西洋医学にはないが現代の研究によりある程度は相互の互換性を持たせることは可能である。 肺は.肺胞.各層の細い気管支.豊富な毛細血管.神経からなり.それぞれ内胚葉（肺胞.各層の細い気管支）.中胚葉（豊富な毛細血管）.外胚葉（神経）から発生する。 現代の研究では.加齢とともに肺の老化が始まり.その最も重要な症状が肺の萎縮であることが分かっています。 また.肺胞Ⅱ型細胞の萎縮・減少.肺胞壁の薄肉化.肺胞の減少.毛細血管床の大量欠損.呼吸筋の老化・衰え.肺換気機能の予備軍部分が損なわれていきます。 したがって.80歳になると.肺気の滋養と調整にもっと注意を払うべきで.正確な鑑別を前提に.肺経の病原面からもっと薬を考えるべきで.思わぬ結果を受け取ることがあります。 5.九十歳は腎気が焦げ.四臓が空く.九十歳は肺気が弱く金が水を作らないので.腎気が消耗し.心・肝・脾・肺とも消耗するので腎気が焦げます。 腎気は生命活動を維持するための物質的基盤であり.生命活動の原動力でもあるため.全身の経絡で気血が不足しています。 楊海波らは.現代の科学技術の手段や方法を用いて.中医学の理論を研究した。 漢方医学の「腎」と西洋医学の「腎」は.解剖学的な位置が基本的に同じで.漢方医学の「腎」の機能のほとんどは.現代医学の「腎」の機能と互換性があると考えられているため.現代の 西洋医学の腎臓の研究も.漢方医学の腎臓の働きや老化をある程度反映することができます。 現在では.加齢とともに腎臓は痩せて小さくなり.腎血漿流量（RPF）が減少し始め.糸球体は硬化し始め.80歳以上の高齢者では約25％の糸球体が完全に硬化し.腎尿細管の数と容積も徐々に減少し.尿細管間質量の著しい増加と間質性線維化が進み.時に炎症細胞の侵入が見られることが研究で明らかにされています。 したがって.九十歳になったら.内臓のケアをしながら.特に腎の調子を整えることに注意し.腎毒性のある漢方薬はなるべく使用しないか.量を減らして使用し.腎の老化を遅らせるようにする必要があるのです。 高齢者に多い病気は.風邪.慢性気管支炎.肺性心疾患などです。 高齢者は比較的抵抗力が弱く.四季の変化への適応力が弱く.生活などの要因で外的影響を受けやすいと言われています。 高齢者の冷えは実悪ですが.常に義の不足に関わることなので.臨床の方法は義を支え.悪を退散させるために使われることがほとんどです。 したがって.一般的な辛味のある温性の麻黄や桂皮は注意して使用し.風寒の風邪にはセージ.タマネギ.テンペなどを多めに使って置き換えるようにし.風熱の風邪には黄連.クチナシなどの苦寒剤も量を減らすか使用を控えるようにしてください。 漢方薬の選択もエビデンスに基づいたものでなければならず.症状を遅らせないためにも安易な使用は禁物です。 慢性気管支炎の漢方治療は.急性期.延長期.寛解期を基本とし.処方や薬も異なり.急性期は症状の治療.慢性延長期は症状と根本原因の両方.臨床寛解期は根本原因の支持と育成を基本とし.特に高齢者は.根本原因の支持と育成にもっと注意を払い.肺.脾.腎の三臓を整え.免疫を高め再発を回避しなければならず.気虚は主に六君子湯.強精中医気丸で利用できます；腎陰虚は主に気虚で利用されるものです。 腎陰虚には.劉衛地黄丸や左桂丸が用いられます。 高齢者は肺気の失調と痰の停滞により.気滞と瘀血.痰の停滞が靭帯を塞ぎ.臨床的には咳や息切れ.咳や痰.胸の圧迫感や胸痛.唇の青.舌の鈍い紫や舌下の青脈.舌上の点状出血や沈んだ収斂脈などが見られることがあります。 肺性心疾患の症状は.体の虚弱と悪の実態によるものが多い。 寛解期には.虚証.特に肺と腎を養うことが主な治療法である。 陰を養うには「狗賓高」「枸杞子」.陽を温めるには「エピメディウム」「犬脊」.気を養うには「黄柏」「焙甘」.血を養うには「和尚武」「首地黄」などがあげられます。 2.循環器系疾患 高血圧症.冠動脈疾患.一過性脳虚血発作.脳血管障害.老人性認知症などがよく見られる。 高血圧は高齢者に多く.その多くは上下の不足と欠乏によるもので.はじめは実質が多く.時間がたつと欠乏が多くなります。 高血圧の第一段階は主に心臓と肝臓の陽気によるもので.一般的には菊花.夏姑娘.天麻.鈎子.オウゴンなどが使用されます。高血圧の第二段階は主に肝臓と腎臓の陰虚によるもので.一般的には白芍.牛膝.慈姑.生姜.クコ.Cornu Cervi Pantotrichumなど.高血圧の第三段階は主に陰陽虚によるもので一般的には人参.表丹.黄柏.中薬.五味子などなどが使用されています。 高血圧の第三段階は.陰と陽の両方が不足していることが特徴です。 高血圧症では陰虚と陽亢が最も多いが.気虚の臨床症状もしばしば見られることは注目すべき点である。 冠動脈疾患は.気滞.瘀血.痰.寒冷凝結が主な原因で.最終的には心臓の動脈が麻痺してしまうのです。 Heart and spleen deficiency is often seen in invisible coronary artery disease or atypical angina pectoris, and is often treated with Radix Codonopsis, Astragalus, Allium, Cinnamomum, Jujube, Guahuo, etc.; Qi stagnation and blood stasis is often seen in certain angina pectoris or myocardial infarction, and is often treated with Danshen, Chuanxiong, Panax notoginseng, Puhuang, Tao Ren, Hong Hua, etc.; Yin deficiency and Yang hyperactivity are often seen in coronary artery disease complicated by hypertension, and is often treated with Shengdi, Mai Dong, Radix et Rhizoma, Danpi, Hooked vine, etc.; Heart and kidney deficiency is often seen in coronary artery disease complicated by 心不全を合併した冠状動脈性心臓病では.心腎不全が多く見られます。 脳血管障害には.脳血栓症.脳塞栓症.脳出血.くも膜下出血.高血圧性脳症などがあり.高齢者の健康を著しく損なう一群の疾患です。 漢方でいうところの「脳卒中」の範囲に入ります。 急性期と後遺症期に分けられ.急性期は陽閉.陰閉.失神が異なり.後遺症期は陰虚.陽亢.気血欝滞が特徴である。 陽の滞りには安宮牛黄丸や紫宝丹.陰の滞りには蘇和香丸.陽の衰えには高麗人参と桂枝湯を使用します。 老人性痴呆症には.脾を強め湿を払い.肝腎を養い.脳を養い骨髄を益し.痰を解消し心を養い.気血を益する製品.例えば豚髄.豚脳.ハトムギ.ポリア.田七人参.百合.小麦.ナツメ.檜種.蓮種.藤袴.竹葉.薄竹葉.竜眼肉.胡麻肉.桑の実等を使用すること。 3.消化器系疾患 一般的に慢性胃炎.消化性潰瘍.潰瘍性大腸炎.過敏性腸症候群.便秘などがある。 慢性胃炎は表層性萎縮性胃炎が多く.高齢者は慢性萎縮性胃炎になりやすいと言われています。 消化性潰瘍は無痛性潰瘍として高齢者に多く.複合出血や胃がんへの変容が起こりやすいとされています。 慢性萎縮性胃炎は胃陰虚の症状が多く.ほとんどが胃酸不足で.陰を養い胃に効く.酸甘陰法を用いることができます。 高齢者の潰瘍疾患では.脾胃が弱く.寒さが不足しているケースがほとんどですが.気陰両虚のケースも多いので.気陰両虚を考慮した治療が必要です。 長期にわたる病気は瘀血を伴い.高齢者は気虚になりがちなので.気を益し血を盛んにすることも一般的な方法です。 胃の病気の臨床状況に応じて.症状の把握に加え.次のような薬剤を処方することで.効能を向上させることができます。 胃粘膜の急性炎症には.実際の症状に合わせて.鳳仙花.銀花.タンポポ.野菊.白花蛇舌草.セプトリアなどを加え.虚熱症状には.アスパラガス.女郎花.デンドロビウム.紫雲.地骨などを加え.さらに生土.タンニン.赤芍.丹参などを加えて血を冷やし瘀血を除くようにします。 (②胃腺腸管上皮過形成・異型過形成.Semen Nerium.Rhizoma Alba.Fishy Herb.Salviae.Boswelliae.Myrrh.Curcuma longa.Gecko等を追加。) (iii)胃酸過多：蛤の貝殻粉.イカの骨.波形の種子.赤石樹脂.真珠粉。 (iv) 胃酸不足の場合.麦芽や鶏の甘露煮には胃液の分泌を促進する効果がある。 または虚寒証の酸の不足のためにガランガルや桂枝などの胃を温める方法を追加します。 あるいは.ウーメイ.バイシャオ.甘草.シャンツァなど.陰を酸で甘くする方法を用いる。 あるいは生土.麦門冬.湯液.デンドロビウムなど.甘く冷たい方法で液を生成するものは.胃陰がない場合の酸欠に適しています。 潰瘍性大腸炎の急性期には湿熱を除き.寛解期には脾を強め腎を補うことが望ましい。 近年は.気滞・瘀血の治療が広く行われるようになり.症状の把握に基づき.Curcuma longa.Rhubarb.Danpi.Peach kernel.Safflower.Tianqi.Yanhuo.Nibizi.Siwu Tangを加えることにより臨床効果が著しく改善されました。 過敏性腸症候群は.消化器系の代表的な臨床疾患であり.特殊な病態生理学的基盤を持つ心身症の一種であり.症状の出現や増悪には心理的要因や精神的刺激が関与しているとされています。 この病気の特徴は.本質的な不足と症状の不足である。 本質的な不足とは.脾と腎の不足のことである。 下痢をする患者には.最初の下痢は急に強壮収斂にせず.長い下痢は乱益に分けないこと.清熱の時は苦寒が脾を傷めないように苦寒を多用しないこと.強壮不足の時は.甘が満に湿を生じさせるので純粋に乾甘温にしないこと.などです。 便秘は高齢者に多い症状の一つで.実性便秘と虚性便秘に分けられ.それぞれ清熱潤腸.平滑化気動.益気潤腸.養血潤燥.温陽開腸の方法があります。 高齢者の便秘は主に不足.製品を攻撃するために使用しないでください.それが本当の証拠であっても.停止し.その後.脾臓.腎臓.血液.および薬の治療の腸を湿らせるために流体の生産を強化するために気の利点を使用する必要があります。 一部の人々は長い時間のためのルバーブやセンナを含む薬を服用することは望ましくありません.長期的な使用は.免疫機能につながる.中止し.包括的な治療が必要です。 4.代謝性疾患 一般的な糖尿病.高脂血症.痛風.高脂血症など。 糖尿病の発症率は年齢とともに増加し.60歳以上でピークを迎えます。 糖尿病の治療は.血糖値のコントロールと症状の緩和が中心です。 この病気は陰虚が基本で.燥と熱が症状として現れます。 陰虚燥熱.つまり気と陰の両方が不足すると.しばしば瘀血が生じます。 血糖降下作用のある生薬.例えば高麗人参.アトラクティロデス.ディオスコレア.玄人蔘.クコ.山芋などをエビデンスに基づいて追加する。 治療は.陰を養い.腎を整え.脾を強め.湿を取り除き.痰を切り.瘀血を取り除くことに基づいて行われます。 脂質を下げるためによく使われる生薬は.高麗人参.霊芝.和匠武.チェストベリー.サンザシ.クコ.カシアの実.ニンニク.ゼドアリ.田七人参.プーファン.ウコン.冬虫夏草.ヨモギ.アンゼリカ.紅花.ハスの葉.海草.黄連.ルバーブ.苦参.銀花.骨髄.虎杖などです。 老人性痛風は.肝腎の陰虚が特徴ですが.その多くは肝腎の陰虚です。 高粘度血症は.高脂血症.高血圧症.動脈硬化症.心疾患.末梢血管疾患などに主に関連する疾患プロセスの一部として.病態生理の包括的な概念である。 多血症の多くは瘀血によるもので.治療は.気を動かし.気を補い.陽を温め.寒を散らし.痰を溶かし.靭帯を清める薬物を用いて.活血処方と瘀血除去処方を併用します。 5.変形性関節症 骨粗鬆症.肩関節周囲炎.増殖性変形性関節症などがよく見られる。 高齢者の骨粗鬆症は腎虚によるものが多いので.腎を補い骨髄に効かせる治療が中心で.脾と腎を共に補う。 一般的には.杜仲.骨気.亀板.鼈甲爪.鹿角膏.枸杞子.山芋.八字天.錠陽などが使用されています。 肩関節周囲炎の急性期には痛みがあり.風寒湿.瘀血.痰の実証に基づき.邪が優勢.虚が優勢となるように治療します。 急性期には肝腎の失調が主な原因となり.”痛みが治まらない “という特徴があるため.経絡の詰まりを解消し.痛みを和らげる治療が中心となります。 寛解期には.胡清丸や和漢箋を用い.生命力を養い根を強くし.肝腎を養うことが主な治療法である。 6.腫瘍性疾患 よく見られるのは.原発性気管支肺がん.胃がん.食道がん.原発性肝がん.大腸がん.乳がん.子宮がんです。 現在.上記の高齢者腫瘍の治療における漢方薬の応用は.主に放射線治療と併用して.毒性を軽減し効果を高める役割を担っています。 放射線治療は悪を攻撃するだけでなく.体の生命エネルギーにダメージを与えることが多く.重症の場合は治療が続行できなくなることもあります。 漢方における放射線治療の主な副作用は以下の通り：①消化器系障害：化学療法後1-2日で胃拡張.食欲不振.吐き気.空吐きまたは嘔吐.腹部膨満.腹痛.下痢を起こす患者がほとんどである。 脾を強め.胃を調和させることが主な治療法です。 食欲がなく.胃や腹が膨れ.熱い飲み物を好む人は.脾胃虚弱であり.香砂六君子湯プラスマイナスで治療する必要があります。 吐き気・嘔吐には.酸っぱい水を吐く人は主に胃熱に属し.橙皮・竹の子スープを.透明な水を吐く人は胃寒に属し.丁香・柿の葉スープを.下痢は主に脾虚に属し.人参・白朮散プラス・マイナスを使用します。 (2) 体力の低下：化学療法開始後1-2週間は.全身倦怠感.手足の脱力感.気力の低下.パニックや息切れ.不眠.発汗.口渇.脱毛などがしばしば見られます。 骨髄抑制：主な症状は白血球減少.血小板減少.貧血であり.これらは通常.肝機能障害や腎機能障害に起因する。 炎症反応：放射線治療中は.発熱.口腔内潰瘍.静脈炎がしばしば発生し.局所のうっ血.浮腫.びらん.疼痛が起こることがある。 これは熱毒や火熱の炎症によるもので.スイカズラ.フォルシア.サンギナリア.杜仲.パナックスキンケフォリウム.タンポポ.黄連などの清熱解毒剤を用いることが多い。 (5)体液の喪失：放射線治療では.喉の乾燥.口の乾燥.舌の乾燥.便の乾燥.黄色い尿などの熱毒が陰を傷つけ.体液を損傷させる。 人間の体は50歳から衰え始め.代謝機能や免疫機能が相対的に低下するため.薬物に対する反応も若い人とは異なる。 また.高齢者に多い疾患は.臨床症状や分類が異なるなど特異性があり.特に漢方と西洋医学を併用することが多い臨床現場では.エビデンスに基づく治療で疾患を鑑別することが非常に重要である。 医薬品の合理的な使用は.有効性と安全性を確保することができ.特に高齢者においては重要です。