分化型甲状腺がんの最適な治療法の概要 多くの高分化型（乳頭がん.濾胞がん）甲状腺がんとその転移に対する最適な治療法は.甲状腺亜全摘術＋アイソトープ131ヨード療法＋レボチロキシン経口の「トリプル」アプローチであることがエビデンスにより証明されています。 甲状腺がんは.多くの悪性腫瘍と同様に手術が選択される治療法です。 しかし.分化型甲状腺癌に対する甲状腺切除術の範囲は.術後の再発率が高い（中央値35％）ため.長い間.外科的議論の対象になってきました。 見解の相違により.実務は大きく異なる。 全体の治療法としては.甲状腺亜全摘術と甲状腺亜全摘術があり.甲状腺亜全摘術には少なくとも.（1）片葉の部分切除.（2）片葉と島嶼の切除.（3）片葉＋島嶼＋対側葉の部分切除.（4）片葉＋島嶼＋対側葉の亜全摘の4つの選択肢があります。 1988年.WHOは甲状腺微小癌（TMC）の定義を発表しました。最大径1cm以下の甲状腺癌であれば.所属リンパ節や遠隔リンパ節転移の有無にかかわらずTMCと呼ぶことにしました。 TMCは高分化乳頭癌でより一般的である。 文献的には.剖検甲状腺標本における甲状腺乳頭微小巣癌の発生率は約5.6％で.甲状腺同時手術の4.2％.分化型甲状腺癌の47.9％を占め.臨床的に触知できない甲状腺腫瘤のある人の3.0％を占めています。 TMCは.直径が小さく.自発的な症状が少なく.臨床的な進行が遅いため.早期発見が難しく.術前診断はより困難とされています。 肉眼では見えない細胞レベルの転移もあり（分化型甲状腺癌の対側腺への転移を顕微鏡で検出すると38％～87％になるとの研究報告がある）.術中診断が困難である。 この病気に対する従来の手術後の再発率が高いのは.TMCが主な原因である可能性が高いと推測されます。 TMCの早期診断や.術中に肉眼で見る甲状腺のTMCの有無の判断が難しいため.臨床研究の中心は新しい治療法の探索に移っています。 甲状腺がんの外科的治療後に行うアイソトープ131ヨード治療が.残存する甲状腺組織やTMCを細胞レベルで除去し.腫瘍の再発を防ぐ効果があることが明らかにされています。 甲状腺がんの外科的切除後の再発率は約35％で.術後の131ヨード療法とレボチロイドホルモン補充療法の高用量化により.1～2.5％に減少することが文献で報告されています。 また.爪のがんの再発率は.手術のみでは32.0%.手術＋甲状腺ホルモン内服では11%.手術＋131ヨード療法＋レボチロキシン（ユージン）内服では2.7%と高いことが報告されています。 海外のデータでは.手術後に131ヨード治療を行うと.手術単独に比べ死亡率が3.8〜5.2倍.再発率が4倍低下したと報告されています。 現在.国内外の多くの研究者が分化型甲状腺癌の「三位一体」の治療計画を実践しています。 分化型甲状腺がんに対する “スリー・イン・ワン “アプローチは.多くの研究者によって受け入れられつつありますが.病変の違いによる切除範囲については.研究者の間でまだ見解の相違があります。 ほとんどの医師は.甲状腺をできる限り取り除く.ほぼ全摘術を支持していますが.副甲状腺と反回喉頭神経が保護される場合に限ります。 実際.甲状腺全摘術は合併症が多く.術後に131ヨードを大量に投与すれば.頸部に残存する機能性甲状腺組織の除去に有効であり.極めて不要である。 甲状腺の残存数が少なく.必要な131ヨードの量も少ないため.術後の残存甲状腺を131ヨードで除去する方が効果的であることも.ほぼ全摘術に有利な考慮点である。 また.ほぼ全摘することで甲状腺機能低下とTSHの上昇が起こり.初期の機能性転移をより敏感に判断することができる。 爪のがんに対する手術療法の多くは.現在③④のプロトコルで臨床的に行われています。 残された甲状腺組織が作り出す甲状腺ホルモンは.体の代謝に必要な量を満たすことができず.生理的に無意味なものなのです しかし.それは再発の可能性を秘めた危険性を残しているのです 再発・転移した場合は.さらに治療が困難になります。 したがって.分化型甲状腺癌の治療は.手術で甲状腺組織を完全に除去した後.131ヨードで十分な甲状腺ホルモン抑制療法を行うことがベストなのです