中国糖尿病協会の調査によると.中国の糖尿病有病率は9.7％.糖尿病患者数は1億人近くいると推定され.インドを抜いて世界第1位の糖尿病大国となっています。 糖尿病性腎障害は.糖尿病患者さんにとって最も危険な合併症の一つです。 欧米では.糖尿病は慢性腎臓病や末期腎臓病の主要な原因となっており.末期腎臓病患者の主な原因の50％以上を占めています。 また.中国では.糖尿病による腎臓病は.原発性糸球体腎炎.高血圧に次ぐ末期腎不全の原因となってきています。 そのため.血糖値をコントロールし.糖尿病性腎障害を予防することが必要な時期になっています。 正常な腎臓は.毎日血液から大量の代謝性廃棄物を濾過し.体内環境のバランスを保っています。 血糖コントロールがうまくいかず.血液中のブドウ糖濃度が高くなっている糖尿病患者さんでは.増えすぎたブドウ糖を血液からろ過するために.腎臓が過剰に働かざるを得なくなっています。やがて.常に大活躍している腎臓が.ブドウ糖のろ過をうまくできなくなり.あるいは働かなくなってしまうのです。 このように.糖尿病性腎臓障害は回避することが難しいのです。 糖尿病 – 腎臓にどのような影響を与えるのか？ 腎臓は.血液フィルターの役割を果たす毛細血管結節からなる数百万個の腎臓単位で構成されています。この毛細血管を血液が流れることで.代謝された老廃物が血管壁から排泄され.最終的には尿として排出される。 血糖コントロールがうまくいっていない糖尿病患者さんでは.血糖値が高いために.腎臓がグルコースの濾過を増やすために過剰に働いてしまうのです。 すると.毛細血管膠質の透過性が高まり.漏出が始まり.本来は毛細血管壁を通らないはずのタンパク質が尿中に漏れ出し.タンパク尿となるのです。 タンパク尿が出る前に血糖値をうまくコントロールできないと.糖尿病性腎障害が進行し.腎臓が血液中の有害代謝物を除去できなくなり.血中クレアチニンや尿素窒素が徐々に増加し.やがて腎不全に至ります。 しかし.糖尿病があるからといって.必ずしも糖尿病性腎障害や腎不全になるとは限りません。 長期にわたる良好な血糖コントロールにより.糖尿病性腎臓合併症の発症リスクは大幅に低下し.多くの患者さんは生涯.糖尿病性腎臓障害を発症することはありません。 糖尿病-血圧上昇による腎障害 糖尿病の人は.血糖値の上昇に伴う血管障害により.血圧上昇や高血圧になりやすいと言われています。 また.血圧の上昇は.糖尿病の重大な合併症の一つであり.心臓のポンプ機能障害や全身の血管障害を引き起こす可能性があります。 腎臓が侵されると.代謝廃棄物や余分な水分を効果的に体外に排出することができなくなります。 余分な水分は血管に留まり.さらに血圧の上昇を招き.腎臓の障害をさらに悪化させるという悪循環に陥ってしまう。 糖尿病と高血圧が併発している場合.腎臓障害のリスクは著しく高まります。 このとき.禁煙.減塩.定期的な運動などの対策で血圧を管理することが.腎臓障害の発生を防ぐために非常に重要です。 糖尿病 – 腎臓障害の予防 糖尿病と診断されたら.糖尿病性腎臓障害のリスクに対する警戒を開始する必要があります。 したがって.糖尿病患者さんは.内分泌学者や腎臓学者による血糖値の変化のフォローアップと.尿中マイクロアルブミン排泄率のチェックを少なくとも年に2-3回.定期的に行う必要があります。 尿中マイクロアルブミンが上昇すると.腎臓の障害が始まり.タンパク質の漏出が始まることを示している。 これに血中クレアチニン値の上昇が伴う場合は.腎臓での代謝物の排泄障害を示唆する。 糖尿病性腎障害の発症を防ぐには.血糖値の効果的なコントロールが不可欠です。 血糖値のコントロールには.詳細かつ具体的な食事計画.適切な定期的運動.インスリンやその他の医薬品の使用.定期的な血糖値のモニタリングなどが含まれます。 また.腎臓や尿路の感染症も.糖尿病患者の腎臓障害の重要な要因の一つです。 したがって.尿路刺激症状.背部痛.尿の混濁.血尿.発熱.悪寒がある場合は.速やかに医師の診察を受ける必要があります。 糖尿病の治療-腎障害 すでに腎障害の兆候がある糖尿病患者さんは.食事療法と血糖コントロールに基づく薬物療法により.腎臓への負担を減らし.腎臓病の進行を遅らせる必要があります1。 腎障害を遅らせる効果が認められている主な薬剤にはアンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）.アンジオテンシン. 2受容体拮抗剤（ARB）などがあります。 この2種類の薬剤は.蛋白尿を減少させ.腎障害の進行を遅らせるだけでなく.高血圧を有意にコントロールする効果があります。 また.ハトムギやワサビなどの漢方薬も腎機能障害の進行に有効です。 糖尿病性腎障害がある場合.著しい腎毒性を有する一部の薬剤は避ける必要があります。 例えば.解熱鎮痛剤.多くの抗感染症薬.造影剤などは.糖尿病がある場合には腎障害を進行させることが多いので.できるだけ使用を避けるか.少量・短期間で使用する必要があります。 糖尿病性腎障害が末期になると.腹膜透析.血液透析.腎移植などの腎代替療法が.患者さんの全身状態や経済状況に応じて選択されるしかないのです。