陰茎背側神経の切断は0.5～2cmの神経切断です（現在ほとんどの病院が行っています）。 この神経の修復は.整形外科医や手の外科医にとって難しいことではなく.骨折した指の再手術で指の神経を修復するのと同じくらい簡単なことです。 神経の一部を切除した後に欠損がある場合は.神経移植を行う必要がありますが.どちらも腓骨神経の修復によく使われます。 このドナー部位は70年前に使用されたものですが.機能的な問題はなく.足背の外側に小さなしびれがあるのみです。 私自身は泌尿器科形成外科とマイクロサージャリー.陰茎再建外科を専門としており.この神経を修復することに抵抗はありません。 手術では.切断された2本の神経を単純に解放し.その間の長さを自然退縮後の欠損部の長さとします。 切除した長さを過度に長くする必要はなく.過度に長くしなかった場合と同じ結果になります。 一般に切断された神経は20～30％の自然収縮があるので.予約長を含めて緊張のない自然長で十分である。 ただし.勃起によって神経吻合が引っ張られるのを防ぐために.手術中に深部筋膜の縮小も行う必要があります。 性交渉は通常術後6週間以降から可能で.神経栄養剤の内服は1月以降から可能です。 よく使われるのは微量栄養素とビタミンB1で.通常3ヶ月間内服します。 術後1～3週間で.30～45％の患者さんが.指の再植術でよく見られる.修復直後の亀頭の感覚の戻りを経験します。 これは主に.移植された神経がまだ活性化しており.感覚伝達機能を有しているためです。 この現象は直後に消失し.術後6～14ヶ月まで徐々に亀頭感覚が戻ってきます。 この長い期間に.患者さんにはわかりにくいちょっとした変化があるのです。 小さな神経を部分的に切断した場合は.しびれがあまり対照的でなく.本人にはわかりにくいちょっとした回復があるのです。 しかし.中には「修復の効果がない」という偏見を持っている人もいます。 逆に.神経幹を切断して修復した場合は.感覚の差が大きく.患者さんもその変化を実感しやすいと思います。 手術のタイミングですが.私は早ければ早いほどいいと思います。 切ってから6日後に修復に来た患者さんでは.神経の切断端に変化がなく.修復も簡単で.回復も早く効果的でした。 修復が遅くなればなるほど.切断した神経の遠位端が萎縮し.修復に不利になり.回復が遅くなり.成績が悪くなり.回復率も低くなった。 神経吻合部は2箇所あり.神経の成長はゆっくりなので.通常1箇所の吻合部を越えるのに3～6ヶ月かかるので.修復後の待ち時間が長いです。 神経を直接吻合できればこれが最良の結果ですが.以前の手術では.最後まで直接吻合できない神経の部分を切除しており.仮にできたとしても勃起時には間違いなく破断します。
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