脳卒中後うつ病とは.脳卒中によって発症したうつ病.または大うつ病様症状を特徴とする気分障害のことをいいます。
脳卒中後のうつ病は.抑うつ気分.不幸感.日常生活や周囲の人や物事への興味の喪失.将来への絶望.悲観.絶望.不安.回復への関心の欠如などのほか.胸のつかえ.腹部不快感.食欲不振や体重減少などの身体症状.死の念や自殺行動などが特徴的である。
脳卒中後のうつ病の有病率は10-64％と大きな幅があります。 その3分の1は脳卒中の急性期.1カ月以内に発症し.約半数は脳卒中発症から半年後に発症する。 脳卒中後数日で発症したうつ病は.通常.自然に回復しますが.脳卒中後7週間以降に発症した患者さんは.ほとんど回復しないのと対照的です。
脳卒中後のうつ病は.患者の積極的な回復努力を低下させ.神経学的回復を遅らせ.神経機能の回復と患者の脳卒中後の生活の安全に深刻な影響を与える（脳卒中後のうつ病の死亡率は高い）。
脳卒中後にうつ病のリスクがあるのはどのような人ですか？
脳卒中後のうつ病は.病的な理由と心因的な理由で起こることがあります。 病的な原因とは.脳梗塞によって脳の特定の部位が損傷し.5-ヒドロキシトリプタミン作動性ニューロンとノルアドレナリン作動性ニューロンが破壊され.両神経の機能が低下してうつ状態になることを指します。 心因性とは.脳卒中に対する患者さんの特定の心理的なストレス反応のことを指します。 脳卒中後のうつ病の多くは.複合型である。
脳卒中後のうつ病のリスクは.以下の条件が揃ったときに高まります。
1.個人的な要因
脳卒中後の機能低下を受け入れられず.内向的または過度に攻撃的な性格となり.重度のうつ病を発症する。 海外の研究では.「過敏性の高さ.外向性の低下.責任感の低下」といった性格の変化が.脳卒中後の心理的適応に深刻な影響を与えることが示唆されています。 脳卒中前の自意識過剰.群居性.率直性.思慮深さは.自己中心的.家族に完全なケアを要求する.社会的に不適合である.同じ病室の患者とうまくいかない.他人に心を開かない.問題に対して被害妄想的であるなど.脳卒中後のうつ状態の予測因子となり得る。
患者は.病後の世話をしない家族から孤立し.見捨てられたと感じる。 特に.患者が介護に疲れ.介護による仕事への影響を訴える場合.家族から孤立し.見捨てられたと感じるかもしれません。
経済的負担.十分な治療費の不足.回復への自信喪失。
高学歴で.生活の質を求め.精神的な欲求が高い患者さんは.脳卒中後にうつ病を発症する可能性が高いと言われています。
2.社会的要因
特に.発病前の社会的影響力が強かったり.仕事が忙しかったり.職場で広く認められている人ほど.社会復帰や仕事の再開ができないことに不安を感じ.「自分はもったいない」という思いを生み.自尊心が著しく低下して.うつ病として現れる。
3.病変部位：うつ病の神経伝達物質説では.うつ病患者はモノアミン神経伝達物質が少なく.モノアミン神経伝達物質の主な機能部位は下部脳幹にある中隔核で.神経線維は線条体.視床.大脳皮質側頭葉.前頭葉に投射するとされています。また研究によると.うつ病患者は特定の部位で脳循環が低下し.脳循環低下は左側により多く.そのため.脳循環の低下した患者さんでは脳梗塞が起こりやすくなるとされています。 , 脳灌流はうつ病の重症度と関連し.大うつ病の診断のための生物学的指標の一つとして使用される可能性が示唆される：脳卒中後のうつ病は.左脳の前頭葉.側頭部.頭頂葉.基底核.低脳幹に発症するとより起こりやすいと言われています。
ホームケア
1.心のケア
脳卒中後のうつ病を患っている患者に対しては.患者の心理療法や心のケアを怠ってはならない。脳卒中リハビリテーションの全過程を通じて支持的心理療法を行うべきである。 前向きな心理療法は.患者の回復への強い意志と欲求を喚起し.患者のマイナスイメージを改善して神経障害回復の基礎を築くことが可能である。
落ち込んで自分を責めている患者さんには.心理的ストレスを軽減するために.親切な対応と患者さんへの説明をすることが必要です。 家族に尋ねるときは.”Are you in good mood today?” など.肯定的な示唆に富む言葉を使うようにする。 とか.”今日も元気ですか？”とか。 “Are you having a bad day?” などの否定的な示唆に富む質問は避けるようにしましょう。 . 患者さんが病気について過剰に心配している場合は.不安や落ち込みを軽減するために.「病気」という言葉を控えめにする。 励ましや中断はできるだけ少なくし.適切な場合には同情や理解を示す。
自殺したいと繰り返し言う患者さんに対しては.親切な対応に加え.言葉遣いもはっきりさせ.患者さんに刺激を与えることを恐れず.勇気を持って自殺について相談し.率先して症状を関連付けていくことが必要です。 家族は患者の今の気持ちをとても理解していること.自分の人生を終わらせるために自殺行為をすることは.家族をより苦しめることになると患者に伝えることは身勝手であることを患者に伝えてください。 また.事故を未然に防ぐために.ケアを強化し.周囲の安全を確認することも重要です。
患者さんと一緒に入院しているご家族の方。 また.訪問医に病状を反映させる際には.焦らず.改善点をできるだけ患者の前で反映させ.経過を確認し.患者の心理的サポートを積極的に行うことが重要である。
2.機能的リハビリテーション
脳卒中後のうつ病には.効果的なリハビリテーションが一番の贈り物ですので.ご家族の方が積極的に医師に協力することが大切です。 脳卒中の患者さんにとって.手足の麻痺と失語症ほどつらいものはありません。 この2点がしっかり回復すれば.すぐに身の回りのことができるようになり.仕事も再開できるかもしれません。
四肢の麻痺に対しては.まず患肢を機能的な位置に保ち.小関節を中心とした受動的な肢体運動を日常的に行う。 四肢の機能がある程度ある患者に対しては.怪我をしないように保護措置を強化しつつ.自分のペースで運動をこなし.安全な方法で自立的に動けるよう促す。
失語症の場合.言語訓練は一語一語でも根気よく行い.一語から始めて徐々に二語.三語.小さなフレーズへと移行し.自分の要求を言葉で表現できるように励まし.話す機会を増やし.挑戦して成功したら褒めてあげることです。
3.食生活の改善
脳卒中後のうつ病の患者さんでは.食事療法で脳卒中とうつ病の両方に気を配る必要があります。
患者の摂食機能に応じて.流動食.半流動食.普通食を与える必要がある。
塩分や脂肪分の少ない食事.辛いものや刺激の強いものを避けること.消化の良い良質のたんぱく質の摂取が欠かせません。
2つの改善策
アカシアピーチカーネルドリンク
成分：アカシア樹皮10g.桃核10g.カシア種子30g.生パセリ250g.白蜜適量。
使用方法：まずパセリを洗い.ジューサーで30mlの新鮮なジュースを抽出する。 桃の核とカシアシードを水と一緒に鍋に入れて汁を煎じ.フレッシュパセリの汁と白蜜を加えてよく混ぜる。
効果：肝を和らげて熱を取り除き.血を活性化させ.腸を開かせる。
効能・効果： 便秘を伴う脳卒中後のうつ病に適する。
チャイユーチキンスープ
原材料: 鶏肉90g.チャイフー10g.ユジン10g.ティエンチー10g.ホァンチー10g。
作り方：天氣をほぐし.鶏肉と生姜3枚を油で炒め.すべての材料を中華鍋に入れ.水を加えて中火で2時間煮込み.味を調えてご飯と一緒に飲みます。
効果：肝を和らげて鬱を解消し.気を益して血を活性化させる。
効能・効果：片麻痺.言語障害.記憶障害.不機嫌.言葉が少ない.動きが少ないなどの方に。