積極的な通常の内科的治療や薬物療法を行っても病状がコントロールできない関節リウマチの患者さんは.関節の損傷を防ぎ.変形を矯正し.生活の質を向上させるために手術を検討することがあります。 ただし.手術で関節リウマチが治るわけではないので.術後も薬物療法が必要です。 一般的に用いられる手術には.滑膜切除術.人工関節置換術.軟部組織のリリースまたは修復手術.関節固定術などがあります。 滑膜切除術 早期（I期.II期）の患者さんで.積極的かつ定期的な内科的治療後も関節の腫脹や疼痛.滑膜の厚さがあり.レントゲンで関節軟骨の侵襲が確認され.状態が比較的安定していて患部が比較的限定されている場合には.関節軟骨のさらなる損傷を防ぐために滑膜切除を検討する必要があります。 滑膜切除術は.侵襲性が低く回復が早いため.可能であれば関節鏡視下手術で行うべきです。 滑膜切除術は初期のリウマチ病変に有効で.術後の関節痛や腫脹が有意に減少し.満足な機能回復が得られるが.時間の経過とともに効果が低下し.残存した滑膜の一部が増殖して再び関節軟骨を侵食することがある。 そのため.滑膜切除術後も定期的な内科的治療が必要です。 2.人工関節置換術は.関節の変形を保存し.症状を緩和する手術で.股関節と膝関節が主な置換対象です。 術後10年以上経過しても90％以上の成功率を誇っています。 特に.関節の損傷が進行し.痛みや変形.機能障害により通常の仕事や生活ができない患者さんに対して.関節リウマチの病巣や関節の痛み.変形.機能障害を軽減し.日常生活能力を向上させるという非常に明確な治療効果を発揮します。 肘.手首.肩の関節は体重がかからない関節であり.ほとんどの患者様は滑膜切除術などの整形外科手術により.必ずしも関節形成術を受ける必要はなく.他の関節間の動きも補償することが可能です。 3.その他の軟部組織手術 関節リウマチでは.骨変形や関節内癒着による関節変形に加えて.関節包や周囲の筋肉・腱の萎縮も関節変形の原因の一つであるため.関節包や周囲の筋肉・腱の萎縮を解除して.関節変形の矯正という目的を達成するために.関節包の剥離.関節包の切開などの軟部組織解除手術が行われることがあります。 腱のリリースや伸張.これらの処置は同時に行われることが多いため.関節炎と呼ばれることもあります。 腱の手術は手の中で最も広く行われており.人工関節を交換する際に変形を修正するために軟部組織のリリースが必要になることが多い。 軟部組織リリースは.内転筋を切断して関節の動きを改善し.股関節の内転変形を矯正したり.若年性関節リウマチの一部の患者さんの変形の早期矯正によく使われます。 また.手根管症候群は.手根横靭帯の減圧術で治療することが多い。 滑液包炎は.関節リウマチの肩や股関節に見られ.保存的治療が有効でない場合.しばしば外科的切除が必要となります。 n 転子嚢胞は.すべてのタイプの膝関節炎.特に関節リウマチに多く見られ.原疾患が治癒した後に自然に治癒することが多くあります。 リウマチの結節は通常.病気の活動期に見られるもので.外科的切除を必要とするものはほとんどありませんが.結節が大きく.痛みを伴う症状で.保存的治療が有効でないものに限って外科的切除が必要となります。 4.関節固定術 人工関節置換術の成功に伴い.近年は関節固定術はほとんど行われていませんが.進行した関節炎.深刻な関節破壊.関節不安定性の患者さんには.関節固定術は可能です。 また.人工関節置換術の失敗後の救済手術として.関節固定術が行われることもあります。