2011年3月末.国際糖尿病連合（IDF）は.2型糖尿病の治療法として肥満手術を支持し.合併症の可能性を防ぐために.肥満手術の適応となる患者さんには早期に手術を検討するよう推奨する声明を発表しました。
糖尿病治療のための肥満手術は.もともと予想外の臨床的発見から始まった。 1980年代.胃ろう手術はもともと肥満の治療に用いられていたが.臨床観察により.肥満と糖尿病を合併した患者さんが手術後に著しく改善し.場合によっては血糖降下剤の服用を中止できることが予想外に明らかになったのである。
ここでは.以下の質問にお答えします。
質問1 肥満手術にはどのような種類があるのですか？
主な手術の種類は.ガストリックバイパス.アジャスタブルガストリックバンディング.ガストリックスリーブ切除術の3つです。 胃ろう手術は.胃ろう.胃バイパス手術.消化器外科手術などとも呼ばれることがあります。 糖尿病の患者さんの場合.胃ろう手術が行われることが多いようです。
質問2 2型糖尿病に対する肥満手術の成績はどうですか？
手術後に血糖降下剤を服用することなく.患者さんの病気をコントロールすることができます。 同時に.海外の研究者たちは.肥満手術には収縮期血圧の低下.脂質異常症の改善.心血管疾患のリスク低減など.さらなる肥満効果があることを発見しています。
Q.3 肥満手術の副作用にはどのようなものがありますか？
主な即時合併症は腸閉塞.吻合部瘻孔.肺塞栓症など.主な長期合併症は胃不全麻痺.栄養不良.鉄欠乏性貧血.葉酸欠乏.ビタミンB12欠乏.持続性下痢などである。
肥満手術には死亡率のリスクもある。 肥満手術の総死亡率に関するメタアナリシスでは.腹腔鏡下胃バイパス術の術後30日死亡率は0.5％であることが判明した。 中国でも数名の死者が出ています。
質問4：どのような人が肥満手術に適しているのでしょうか？
前述したように.中国では手術の適応についてまだ多くの議論があります。 そのため.中国医師会糖尿病分会と中国医師会外科分会が共同で発表した「糖尿病の外科治療に関する専門家コンセンサス」の内容を採用しました。 手術の適応は以下の通りです。
糖尿病に対する外科的治療の適応。
1.併存疾患の有無にかかわらず.肥満度（BMI）35kg/m2以上の2型糖尿病患者のサブグループ。
2.BMIが30～35kg/m2の2型糖尿病で.生活習慣や薬物療法による血糖コントロールが困難なアジア人集団.特に心血管リスク因子を持つ場合。
3.BMIが28～29.9kg/m2のアジア人集団において.2型糖尿病と求心性肥満（ウエスト周囲径が女性85cm以上.男性90cm以上）を合併し.さらにメタボリック症候群の基準（高トリグリセリド.低HDLコレステロールレベル.高血圧）を少なくとも2つ満たしている場合。
4.BMI≧40またはBMI≧35kg/m2で重度の併存疾患があり.15歳以上で骨格が成熟し.Tanner発育分類が4または5の青年には.患者さんのインフォームドコンセントを得て.調節式胃バンドまたは胃腸Roux-en-Yバイパスを検討することができます。
5.BMIが25～27.9kg/m2の2型糖尿病患者は.患者のインフォームドコンセントのもと.研究プロトコルに厳密に従った上で手術を受けること。 しかし.これらの処置の性質は.倫理委員会によって事前に承認された実験的研究の一部として純粋に考慮されるべきであり.広く宣伝されるべきではありません。
6.2型糖尿病の患者さんで.60歳未満または全身状態が良好で.手術のリスクが低い方。
糖尿病に対する手術の禁忌。
1.薬物・アルコール依存症.制御不能な精神疾患をお持ちの方.代謝性外科手術のリスク・効果・予想される結果を理解する能力がない方。
2.1型糖尿病と明確に診断された患者さん。
3.膵島B細胞の機能がほとんど失われている2型糖尿病患者さん
4.出血性疾患と心肺機能を併せ持ち.手術に耐えられない患者さん。
5.BMIが28kg/m2未満で.薬とインスリンで十分な血糖コントロールが可能な患者。
6.妊娠糖尿病など特殊な糖尿病は.一時的に外科的治療の対象から除外されます。
Q5 肥満手術の寛解率はどのくらいですか？
海外の大規模解析では.78.1%の患者さんが糖尿病の完全寛解を達成し.86.6%の患者さんが糖尿病を改善されたことが分かっています。 中国では.手術の適応や周術期管理によって寛解率が異なる。
Q6 手術後の食事管理は必要ですか？
術後も食事のコントロールは必要であり.無差別に食べることはできません。 もちろん.術後の食事管理は術前ほど厳密ではありませんが.通常と同じように行うことができます。