概要
概要
高カルシウム血症腎症は、高カルシウム血症（血清カルシウム>2.8mmol/L）による腎器質的障害および機能変化と定義される。 主な症状は尿細管間質病変である。 腎濃縮機能障害は、高カルシウム血症性腎症において最も重大かつ早期に現れる機能異常である。
医療保険の有無
あり
診療科
腎臓内科
臨床症状
多尿、夜間頻尿、過敏性口渇、脱水など
危険性
急激な血圧上昇、急激な腎機能悪化を招く。
合併症
高血圧、腎不全、尿毒症など。
検査
血中カルシウム検査、尿ルーチン検査、尿中カルシウム検査、腎機能検査、腎生検、副甲状腺機能検査、X線検査など。
診断
高カルシウム血症に多飲、多尿を合併し、腎機能障害を指標として初期診断が可能である。
治療の原則
原疾患を積極的に治療し、高カルシウム血症をコントロールし、腎機能を保護する。
治療可能性
根治性は原疾患に関係する。
食事療法
低カルシウム食を与える。
病因
病因
副甲状腺機能亢進症、骨腫瘍、肺癌などによる合併症。
症状と診断
典型的な症状
1.一般的な臨床症状は、しばしば血中カルシウム濃度と関連する。 (1) 軽度の高カルシウム血症：ほとんどが無症状か、疲労感、神経筋緊張の低下、食欲不振、口渇のみである。 (2) 慢性高カルシウム血症：血管、関節、軟骨、角膜に転移性石灰化が起こる。 (3)高カルシウム血症クリーゼ：吐き気、嘔吐、脱水、精神病様行動および精神障害が起こることがある。 腎症状 (1)初期症状：腎尿細管機能障害、低顆粒尿、低ナトリウム血症、低カリウム血症、さらには尿毒症が起こることがある。 (2)晩期症状：患者の半数は高血圧、アゾ血症、最終的には尿毒症を発症する。 3.併存疾患高カルシウム血症患者は、腎盂腎炎、高血圧、尿路結石、眼の変化、皮膚のかゆみ、腎不全を合併することが多い。
診断基準
1.高カルシウム血症の病歴、多飲、多尿などの臨床症状。2.尿検査は正常または軽度の蛋白尿、赤血球、白血球、尿細管パターンを認めることもある。3.血液と尿中のカルシウムを測定すると、血中カルシウムの上昇と尿中カルシウムの増加が認められる。 の沈着（HE染色）、vonKossa染色では黒色を呈する。
治療
治療ガイドライン
原疾患の治療を積極的に行い、高カルシウム血症を改善し、腎機能を保護するために、腎容量の拡大、カルシウムの尿中排泄促進、骨吸収抑制を行う。
薬物治療
1.利尿薬フロセミドは静脈注射が可能で、緊急時には大量に使用でき、カリウム、マグネシウムの補給に注意する。 2.グルココルチコイドは腫瘍、ビタミンD中毒、結節性疾患による高カルシウム血症に一定の効果がある。 カルシトニンは骨溶解を抑制する効果があり、腎カルシウムクリアランスを増加させ、カルシウム塩は可溶性濾過複合体にキレートされ、尿中カルシウム排出を増加させる。
外科的治療
主に副甲状腺腺腫や過形成腺組織の外科的切除などの病因的治療が行われる。
その他の治療
重症例では、カルシウムを含まない透析液を用いた透析療法を行い、透析中のリン補給に注意する。
予後
原疾患の治療を積極的に行うことで、軽症例の予後は良好であるが、重症例の予後は不良である。
看護
日常の看護
1.休養に留意し、十分な睡眠を確保し、激しい運動は避ける。 2.適度な運動を行い、体力の向上を図る。 3.精神的なケアを十分に行い、ゆったりとした気分で過ごす。 4.医師の指示に従い、合理的に薬を使用し、定期的な検査を受ける。
食事療法
低カルシウム食を与え、1日の食事量は3000mlを下回らないようにし、カルシウムの排出量を増やす。