大腿神経陥没症候群は.大腿神経が通る鞘が狭くなることで大腿神経が圧迫され.放置すると回復困難な大腿四頭筋麻痺になることがある病気です。 I.
病因
腸腰筋裂傷の様々な原因により.筋膜鞘に水腫や出血が生じ.腸腰筋の筋膜下張力が増大し.その中で大腿神経や外側大腿皮神経を圧迫して神経閉塞症候群を引き起こす可能性があります。
一般的な原因としては.股関節の過伸展運動による腸腰筋への負担や.腸腰筋の強い収縮による損傷.血友病患者の軽度の損傷による局所血腫などがありますが.いずれも発症する可能性があります。
また.不適切な手術により.局所的な瘢痕化により神経が圧迫されることもあります。 外傷後の発症は突然で.その間に悪化することが多い。
病気の経過は.腸腰筋出血の緊急性の程度に関係します。
患者はまず患側の腸骨窩に痛みを訴え.患側の股関節はまっすぐ伸ばせず.外転・外旋位になる。
これは.腸腰筋の緊張が高まり.筋痙攣を起こすことが多い。
この時点では.患部の腸骨窩に腫瘤や膨満感があり.鼠径靭帯を大きく圧迫し.下腹部に圧迫感があります。
神経症状は受傷後数時間で現れることが多く.筋膜鞘内の圧力の上昇の程度と関係がある。 まず大腿前面から膝.ふくらはぎ前面のしびれがあり.その後.膝伸展力の低下.膝腱反射の低下から消失.大腿四頭筋の脱力と麻痺の進行.筋萎縮を訴えます。
本症候群は.外側大腿皮神経閉塞と外側大腿皮神経感覚障害を伴うことが多い。 治療法
この病気は.診断後できるだけ早く外科的治療を行う必要があります。
神経機能の回復は.減圧手術のタイミングと密接に関係しています。
減圧のタイミングが悪く.神経が圧迫された状態が長く続くと.神経機能の回復が不完全になったり.不可能になったりすることがあります。
適時に完全な減圧を行うことで.神経機能を完全に回復させることができます。
ただし.手術前に明確な診断が必要です。
血友病患者の場合.外科的減圧術は望ましくなく.血友病治療の原則に従って積極的な止血.鎮痛.機能保護が必要です。 止血は主に新鮮な血液の輸血や抗ヘモフィリックグロブリンによって達成される。
圧迫ラップや冷湿布も止血に役立ちますが.過剰な圧迫で組織を損傷しないよう.強く巻きすぎないように注意が必要です。
患肢を挙上し.ブレーキをかけて牽引することで.痛みを止めるだけでなく.出血を抑えることができます。 血友病でない患者さんの場合.神経減圧手術は硬膜外ギャップブロックや全身麻酔で行われます。
神経を外部から解放し.血栓や瘢痕など圧迫の原因となるものを除去します。
神経が圧迫されて変形していたり.触ると硬い場合は.手術用顕微鏡下で鋭利なナイフで神経上皮を慎重に切断する必要があります。
神経上皮のリリースが行われる。
筋膜鞘を閉じるための縫合が不要で.鼠径靭帯はその場で縫合し.切開部に陰圧吸引を組み込み.筋層と皮膚を重ねて縫合します。
術後は患肢を挙上し.48時間以内に陰圧吸引を解除する。
抜糸後は.大腿神経の回復を促す理学療法を行い.定期的に経過を観察する必要があります。