神経窮迫症候群とは.末梢神経がある末梢組織によって圧迫され.疼痛.感覚障害.運動障害.電気生理学的変化などを引き起こす症候群で.骨・線維管・脳室圧迫症候群の一つである。
病因
病因は大きく3つに分類される。
手根管は手のひらの付け根にあり.付け根と側面の手根骨と.それを横切る横手根靭帯で構成され.骨繊維の通り道を形成しています。
続いて手首の急性損傷ですが.橈骨遠位端骨折や月状骨脱臼は正中神経を急性または二次的に圧迫することがあります。
ある種の全身疾患は.手根管内部の拡大を通じて.正中神経を自然に損傷することがあります。
発症は緩やかで.正中神経支配領域の痛み.しびれ.腫れがあり.数時間眠ると目が覚め.体を動かすと楽になることが多いようです。
正中神経分布域の皮膚は鈍感で過敏である。
大菱形筋の萎縮や親指の不器用さ.脱力感が見られることもあります。
手首の打診.手首の極端な屈曲（60秒）.手の異常感覚の増悪（ファーレンテスト）.手根管内圧の上昇でTinel徴候を認めることがあります。
血圧計を収縮期血圧以上に30～60秒間膨張させると.患部の手に痛みを誘発することがあります。
過伸展.屈曲テストでも感覚異常が起こり.痛みが増す。
手根管掌側での圧迫放散痛。
正中神経伝導速度が遅くなる。
手術以外の治療で軽減されない再発エピソードには.外科的減圧術が必要です。
内視鏡手術が報告されています。
手首の尺骨管は断面が三角形で.前壁は表側横手根靭帯.後壁は深層横手根靭帯.内壁は手根豆骨と豆鈎靭帯となっています。
尺骨神経と尺骨動脈・静脈が通っています。
その中で尺骨神経が圧迫されると尺骨管症候群になります。
その他の原因としては.骨折.先天性奇形.全身の痛みなどがあります。
深部枝の巻き込みは.手指固有筋の萎縮.脱力.手指深部の膨張.灼熱痛を生じ.夜間痛が顕著で.親指の反転.他の4指の伸展力の低下.薬指と小指に爪変形がみられ.ペーパークリップテスト.フロメントテストが陽性となることがあります。
電気生理学的検査では.麻痺した筋繊維の筋電図細動や神経伝導の低下が見られることがあります。
anterioris
roundus
syndrome
前腕を前に回すと.正中神経は前腕筋の尺骨頭によって持ち上げられる。
痛みは肘前部の痛みから始まり.橈骨3指に放散し.指の屈曲に弱さを伴うこともあります。
前転子上縁の圧迫.Tinel徴候がある場合があります。
パームには弱点がある。
副腎皮質ホルモンの局所注射でほぼ症状は改善されますが.効果がない場合は.動かなくなった腱弓や線維束を外科的に切断することも可能です。
Interosseous
Neural
Entrapment
Syndrome
肘の前面の痛み.親指の遠位指節間関節の屈曲の減少.または長母指屈筋が完全に麻痺している場合は「ツイスト」サインで特徴付けられます。
橈骨神経の深部枝が後回転筋の表層腱弓や橈骨短筋伸筋の腱弓によって橈骨管にはまり込むことで起こります。
発症は緩やかで.中手指節関節の伸展.母指の伸展.外転した母指の脱力.尺側手首伸筋の関与による手首伸展の橈骨偏位が徐々に現れ.橈側手首伸筋は無傷である。
感覚的な異常はなく.痛みもない。
肘.手首.指間関節をまっすぐにし.中手指節関節の伸展に抵抗して橈骨手根短伸筋の起始部の内側端に痛みを誘発する中指テストが陽性となる疾患です。
テニス肘の痛みは.内側上顆の上と下に現れます。
前橈骨頭.橈骨短手伸筋弓.後回転筋のFrohse弓など.一般的な骨間背側神経の陥入箇所を探るには手術が必要である。
一般的な原因は.肘の過度の運動.肘の外傷の後遺症.先天性の奇形などです。
また.変形性関節症.結核.関節リウマチなど.肘関節の痛みが尺骨神経圧迫の原因となることもあります。
発症は遅く.前腕尺側.手尺側.第4指.第5指にしびれや痛みがある。
固有筋の萎縮.爪状手（薬指小指）の変形.ペーパークリップテストやフロメンツテストが陽性となる場合があります。
尺骨神経溝を触診すると神経が太くなり.圧迫痛とTinel徴候が陽性になります。
電気生理学的検査は診断に有用である。
手術以外の治療が有効でない場合は.尺骨神経前方転位術や上腕骨内側上顆切除術が行われることがあります。
nerve
entrapment
syndrome
この切り欠きは吻側突起の基部の外側にあり.輸入された外横枠の上の横靭帯が骨繊維管を形成している。
肩甲骨の過活動が長く続く職業は.この症状を引き起こしやすくなります。
頸部や肩甲骨間部に放散する持続的な肩の鈍痛を呈し.肘を使った肩の動きが活発になると悪化します。
肩の外転.外旋が弱い。
患側の肩の棘上筋と棘下筋の萎縮が見られることがありますが.局所的な圧迫痛はありません。
原因は主に梨状筋の急性・慢性損傷で.股関節の痛みや異常感覚を訴え.大腿骨の後面に放射状に広がり.検査では梨状筋部の深い圧痛.患部の股関節の外転・外旋への抵抗が痛みを誘発し.動作に脱力を感じ.股関節の受動屈曲.内転.肘痛の内転が増加します。
外側大腿皮神経の支配領域に灼熱痛.しびれ.知覚過敏を特徴とし.触覚.痛覚.温度感覚の低下が見られることもあります。
運動障害としては.足首の背屈.足指の伸展の弱さ.外反母趾の弱さや消失.ふくらはぎ外側や足裏外側の感覚障害などがあります。
腓骨神経頸部に圧迫痛とTinel徴候がある場合があります。
怪我やきつい靴で発症し.神経支配領域の痛みや異常感覚としてのみ現れます。
Tunnel
Syndrome
足の使い過ぎによる慢性的なケガが原因です。
足の裏やかかとに断続的に知覚異常.灼熱痛.しびれなどを訴え.長時間の立ち仕事や歩行で悪化することがあり.夜間には痛みで目が覚めることもしばしばです。
足首内側後面下に圧迫痛とTinel徴候を認めることがあります。
中足趾節関節の弱屈曲や止血帯の膨張試験で足の痛みを誘発することがあります。
原因は.長時間の立ち仕事や歩行で蓄積された慢性的な傷害であることが多い。
痛みは歩行や立位で悪化し.安静や靴の脱着で緩和される。
中足骨頭が外側から圧迫されると.間隔痛が発生することがあります。
非外科的治療では.ゆったりとした平底のソフトシューズを履いて.すでに平坦な横アーチの形成をサポートすることができます。
従来の手術では.痛みの原因となる神経腫を除去し.最近では深指節間靭帯を切断する手術が行われ.良好な結果が報告されています。
ヴァレックス現象は.ツボに近いところと遠いところの両方に圧力による痛みがあることだと言われている。
末梢神経病変では.伝導速度低下や遠位潜時が遅くなることがあります。
一方.レントゲン写真では.骨の成長の兆候や古い損傷がわかるだけです。
また.主に非典型的な臨床症状を呈する患者さんに使用できる診断用神経ブロックも多数あります。
神経閉塞症候群が疑われる部位で主神経を選択し.1％リドカインを2ml注入することで.患者の臨床症状が速やかに消失すれば診断に役立つ。
診断
合併症
四肢の運動時.狭い流路の神経線維は機械的刺激により慢性的な損傷性炎症を起こし.浮腫-虚血の悪循環を悪化させる。
これはさらなる障害を引き起こすので.この病気の患者さんは合併症を防ぐために積極的に治療する必要があります。
しかし.この病気はゆっくりと進行し.自然に治癒することはほとんどありません。
このとき.手術の残酷さと神経へのさらなる損傷を避けるために.注意が必要です。