大腸がんは.総称して「結腸直腸がん」と呼ばれ.消化器系の代表的な悪性腫瘍で.人の健康を脅かす重大な病気です。現在.女性の健康がますます注目されています。女性特有の生理的・解剖学的特徴から.女性大腸がんは発生率や診断・治療の面でも特別な特徴をもっています。
I. 中国における女性大腸がんの罹患率は増加し.男性の罹患率に追いついてきている
大腸がんの罹患率が高いのは主に北西ヨーロッパや北米などの先進国で.中国では罹患率が低くなっています。世界の大腸がんの平均罹患率は.男性よりも女性の方が低いのですが.近年.女性の罹患率の増加が加速しています。WHOの報告によると.世界の女性大腸がん新規患者数は女性悪性腫瘍の3位であり.女性大腸がん発生率が最も高いのはニュージーランドで.42.2/10万人に達しています。1998-2002年の国内調査データによると.北京と上海の女性大腸がん発生率は男性に迫る勢いである。中国では.大腸がんは女性の悪性腫瘍の中で第6位であり.中国における女性の大腸がんの発生率も増加傾向にあり.男女比は1980年代の1.50：1から1990年代には1.26：1まで上昇している。
第二に.高齢化と右側大腸がん患者の割合の増加
最近の統計では.中国の大腸がんは高齢化する傾向にあり.女性患者もこの傾向を示しています。1981年から2000年までの天津市の統計によると.女性の大腸がん罹患年齢の中央値は65歳である。日本における 1974 年から 1994 年までの大腸癌の年齢と部位の分析では.70 歳以上の女性患者の割合が有意に増加し.女性の大腸癌のうち右側大腸癌の割合も有意に増加した。先進国における結腸癌の発生率は.男性より女性が同等かそれ以上であり.直腸癌は男性が大半を占めている。
若い女性の悪性腸癌の割合は男性より高い
大腸がんの代表的な病理型である管状腺がんのほか.粘液性腺がん.低分化型腺がんなど悪性度の高い病理型の割合が.若い女性では若い男性よりも高いことが文献的に報告されています。
第四に.喫煙.アルコール.肥満.ホルモンの影響が女性に大きい可能性があります
女性の大腸がんの病因も.男性の大腸がんと同様に.食事要因.遺伝要因.前がん病変.生活習慣の乱れ.生活上の何らかのネガティブな出来事など.複数の好ましくない要因の相乗効果によるものである。
女性の大腸がんに大きな影響を与える病因論的要因があります。
女性の大腸がん患者において.喫煙者は喫煙も飲酒もしない女性より発症年齢が 6.3 年早いが. 男性では 3.7 年の差しかないことが分かっている。肥満 閉経前の女性では.肥満（肥満度 30kg/m2以上）は大腸がんのリスクを 1 倍に増加させる。
月経の状態 閉経後の女性は.閉経前の女性よりも大腸がんのリスクが高い。進行性腺腫は大腸癌に悪性化することが文献で報告されており.男性よりも女性.特に若い女性.喫煙者および/または肥満の人に発生しやすい。2 型糖尿病と血清糖化ヘモグロビン値の上昇も女性の大腸癌のリスクを高める。
子宮頸癌に対して局所放射線療法を受けた患者では.その後の直腸癌やS状結腸癌のリスクは放射線療法の線量とともに増加し.潜伏期は通常10年以上である。
第六に.腫瘍の生物学的挙動が男性患者とは異なることである。
大腸がんの発生は.複雑な多因子相互作用の病的過程である。遺伝子解析の結果.大腸癌の発生には複数の遺伝子と遺伝子座の変異と消失が関与していることが判明した。大腸癌の組織型は管状腺癌が最も多く.全大腸癌の 66.9%〜82.1%を占める。大腸がんの転移は主にリンパ節転移であり.転移先のリンパ節が腫大することがあります。血行性転移は末期に起こることが多く.肝臓への転移が最も多いとされています。
しかし.性別による生理学的条件の違いに基づき.女性患者のいくつかの腫瘍生物学的挙動も性別特異性を示す。年齢50歳以下.腫瘍の分化度不良.腫瘍の漿膜への浸潤は.卵巣転移の可能性を示唆する3つの高リスク因子である。したがって.腫瘍の悪性度を反映する腫瘍分化度.リンパ節転移の数.臨床病期を正確に評価することに加え.女性患者の異なる生理的状態にも注意を払う必要があり.それによって女性患者の病状と予後を正しく評価し.臨床治療を指導することができるのである。
VII. 女性大腸癌の複雑な症状
十分な認識と総合的な評価が必要
大腸がん患者は.早期には無症状であることが多く.症状があっても特異性がないことがほとんどである。断続的な腹痛.便秘や下痢.粘液便など.大腸がんの初期症状は特異的なものではありません。患者さんによっては.痔や腸炎.赤痢などの病気と誤診され.治療が遅れてしまうことも少なくありません。
女性の場合.女性の生殖器系の特殊な解剖学的構造から.婦人科系の疾患が大腸がんの診断の妨げになることがあり.下腹部痛や腹部腫瘤のある女性はまず付属器腫瘍や炎症などを検討することがあります。下腹部痛や腹部腫瘤がある女性は.まず付属器腫瘍や炎症を考えることがあります。便潜血.腹部膨満.難排便.腹痛.貧血などの症状が妊娠中あるいは妊娠後に併発すると.このような特殊な条件下では医師も患者も妊娠によるものと勘違いしやすいと考えられます。したがって.臨床医は女性の大腸がん症状の複雑さを十分に理解し.総合的に判断する必要があり.患者は診断や治療が遅れないよう.詳細な病歴の記載と関連検査への協力が必要である。
女性大腸癌の診断技術の詳細な違い
現在.大腸がんの診断には.主に以下の方法があります。
1.直腸肛門指診。直腸指診は直腸癌の術前検査の中で最も基本的かつ重要な検査法である。
2.内視鏡検査。大腸内視鏡検査は.大腸の病変の診断に最も有効で安全かつ確実な検査法であり.早期大腸癌の多くは内視鏡検査で発見することができる。
3.検査室での検査 便潜血検査.ヘモグロビン検査.血清カルチノ・エンブリオン・抗原検査など。
4.画像検査と超音波検査。CT.磁気共鳴.超音波など。女性患者の場合.膣は直腸に隣接しているため.経膣超音波検査はより理想的な検査方法でもあります。その走査視野は経直腸的超音波検査よりも広く.経直腸的超音波検査では限界がある腸管狭窄や直腸高位病変の正確な局在診断も可能で.経直腸的超音波検査の限界を補っています。また.婦人科検診時の膣式超音波検査も無症状の直腸腫瘍を早期に発見するための重要な方法となりえます。
基本的な治療方針は変わらない。
性別要因の影響については疑問が残る。
50歳以上の女性大腸がん患者の術後生存期間は男性より長いというデータもあるが.性別が大腸がん患者の治療方針の決定に大きな影響を与えるという明確な証拠はない。したがって.女性大腸がんの治療は依然として大腸がん治療の基本原則に従うべきであり.患者は個人差により個別の治療方針をとるべきである。
現在.大腸がんの根治療法は手術のみであり.ほとんどの患者は外科的切除により長期生存を得ることができます。女性の大腸がん患者は卵巣転移を起こしやすく.高リスク因子を有する患者には予防的な両側卵巣摘出術を積極的に提唱すべきである。
また.女性の場合.閉経後にエストロゲン補充療法を行うことで.大腸癌の発生を抑制することも可能である。
X. X. 大腸癌の予防に留意する
大腸がんの発生過程は長く.その原因については多くの研究がなされています。合理的な食事.良い生活習慣.がん予防の健康教育の強化.定期的な検診の積極的な推進.前がん病変の早期発見と除去は.すべて大腸がん予防のために積極的な意義があります。