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sleep
apnoea
hypoventilation
syndrome）は.日中の眠気や夜間のいびきなどの症状を引き起こすことがある。
本症例は.日中の眠気と夜間のいびき.血圧上昇と朝の頭痛を伴って来院し.睡眠呼吸モニターなどの検査を行い.閉塞性睡眠時無呼吸症候群と診断された。
生活習慣の改善.人工呼吸器治療.血圧を下げる薬物治療を行ったところ.朝の頭痛と昼間の眠気はかなり緩和され.夜間のいびきも消失し.血圧も安定した。
自宅で血圧を測ると.収縮期血圧は135-150mmHg.拡張期血圧は85mmHg程度であった。
朝の口の渇き.頭痛の頻発.日中の易睡性.近年は気力の低下.物忘れのしやすさなどを訴えている。
家族からの報告では.夜間はいびきをかくことが多く.呼吸が長く止まることもあるとのことである。
患者本人は睡眠の質が悪いと感じており.睡眠中に息苦しさを感じることがあり.当初は閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群と判断された。
Epworth
Sleepiness
ScaleとSTOP-BANGスケールを用いた初期スクリーニングでは.ESSスコアが13で精神的明瞭度の著しい低下が示唆され.STOP-BANGスコアが4で閉塞性睡眠時無呼吸症候群の可能性が示唆された。
診断がはっきりした後は.アムロジピン安息香酸塩錠.イルベサルタン錠などの降圧剤の服用を継続することをお勧めします。
体重管理に気をつけ.横向きで寝るようにし.携帯型人工呼吸器による持続陽圧換気も使用可能です。
血圧は.自宅での測定と2ヶ月後の外来フォローアップの両方で.以前より低下し安定していた。
患者は人工呼吸器治療を堅持し.定期的に人工呼吸器のメモリーカードを読み.治療効果を知るよう勧められた。
また.睡眠時無呼吸症候群の症状を悪化させないために.食事管理.適切な運動.定期的な休養.アルコール乱用や過労を避ける必要があります。
降圧剤の元の処方を継続し.血圧を継続的に監視する。
数週間満足できるようであれば.適切な減量を検討する。
個人的な考察
患者は夜間に血圧が上昇することが多く.そのコントロールは困難であり.高血圧患者の約30％以上は程度の差こそあれ閉塞性睡眠時無呼吸症候群を併発している。
したがって.難治性高血圧に遭遇した患者や肥満.日中にうとうとする傾向がある患者はこの疾患に注意する必要がある。
確定診断は.睡眠ポリグラフ検査または携帯型多チャンネル睡眠時無呼吸症候群モニター検査で行うことができる。
中等度から重度の閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群の患者さんには.長時間の睡眠休止を避けるため.人工呼吸器による介入が推奨されます。