腰椎椎間板ヘルニアは.腰痛や坐骨神経痛を伴う腰痛が主な臨床症状として現れる疾患である。 腰椎椎間板ヘルニアの症状は.腰痛と坐骨神経痛や大腿神経痛を併発する症状と類似しているため.誤診や誤治療が起こりやすいと言われています。
（a）オカルト二分脊椎
二分脊椎は人口の約5％～29％を占める非常にありふれた疾患で.その多くは第1・2仙椎と第5腰椎に発生する。 また.骨折が純粋に骨だけである「オカルト二分脊椎」とも呼ばれます。
潜行性二分脊椎の8割以上は臨床症状や徴候がなく.ほとんどが身体検査で発見されます。 単純性潜行性二分脊椎の診断は.脊椎の単純X線検査で確認する。
臨床的に有意な神経根局在の徴候がある場合は.腰椎椎間板ヘルニアの合併の可能性を検討する必要があります。
第三腰椎横突起症候群
第三腰椎は通常.他の4つの腰椎の横突起よりかなり長いので.筋肉や靭帯が効果的に脊椎の安定性と正常な動きを維持することができるのです。 この横突起の役割は他の横突起よりも強いため.負担がかかりやすく.横突起周囲線維炎を起こし.腰痛や第3腰椎の横突起の深部に大きな圧迫痛を生じることがあります。 横突起が長すぎたり大きすぎたりすると.第3横突起の前方深部を通る外側大腿皮神経を巻き込みやすくなり.大腿外側や膝への放散痛を引き起こします。 横突起が長いほど発症率は高く.片側性であることが多い。
第3腰椎横突起症候群と腰椎椎間板ヘルニアの主な鑑別点は.
1.圧痛点 第3腰椎横突起症候群の腰痛の位置は高く.圧痛点は正中線から5～6cmであるが.腰椎椎間板ヘルニアは腰椎5仙椎1椎間板ヘルニアの場合が多く.圧痛点の位置は低く.正中線から2～3cmとされている。
2.放散痛 第3腰椎横突起症候群の放散痛は大腿外側と膝だけで.部位は曖昧で感覚障害や運動障害を伴わないが.腰椎椎間板ヘルニアの患部神経根の支配領域はそれぞれ特定部位で.部位は明らかで.多くは感覚障害や運動障害を伴う。
3.第三腰椎横突起症候群の場合.第三腰椎横突起の周囲に局所閉鎖（1％プロカイン.10～20ml）を行うと.腰部の痛みと下肢の放散痛が切り取れ.すぐに痛みが緩和されるが.圧迫痛の時点で腰椎椎間板ヘルニアには同じ方法は有効でない。
4.X線プレーンフィルム 第三横突起症候群は.正常より長く.両側非対称に見えることがあります。
③関節突起変形
腰椎の後面にある小さな関節で.関節面が垂直になっているものです。 発育に非対称性があり.腰椎の機能が非対称になるため.片側に負担がかかりやすく.傷害性関節炎になりやすい。 特に第4腰椎と第1仙骨の間に発生しやすい。 主な症状は腰仙部の痛みで.関節突起に位置する圧痛点があり.ほとんどが片側性で.特に同じ側に曲げたり屈んだりする時に痛みが生じます。 変形した関節が脊柱管内に突出した場合.二次的に脊柱管狭窄症や根管狭窄症.下肢の放散性坐骨神経痛を生じることがあります。 特徴としては.
1.制限された腰仙痛 前述の二次性脊柱管狭窄症を除き.下肢の放散痛を伴わない制限された腰仙痛がほとんどである。
2.X線写真では.関節突起の局所骨密度増加を認め.ほとんどが不整形に見えます。
3.CTでは.関節突起の異常や過形成変型.過形成性脊柱管狭窄症を示すことがあります。
④腰仙移行椎（腰仙化.仙腰化）
椎体（頚椎.胸椎.腰椎.仙骨.尾骨）が互いに向かって移行し.別のセグメントの特徴（形態）を持つ接合部を「移行椎」といい.「移行椎」とも呼ばれる。 これは「移行性椎骨」とも呼ばれる。 すべての節に発生する可能性がありますが.多くは腰仙部に腰仙化.仙仙化という形で発生し.識別が困難なため.腰仙移行椎と総称することがあります。 腰仙移行症の発生率は非常に高く.健常者の約5％～10％を占めます。
通常.このような変形があっても症状は出ず.症状が出るケースは非常に少ないです。 症状は主に椎骨の変性や歪みによるもので.特に腰仙移行椎が両側非対称のものや.横突起が片側の腸骨と偽関節を形成しているものでは.歪みに関節炎が生じやすく.慢性腰痛を発症しやすいとされています。 まれに.上記の偽関節により.辺縁過形成がその前方を走る腰椎4.5番神経根を刺激したり.末梢神経を刺激して坐骨神経痛の原因となることがあります。 そのため.腰椎椎間板ヘルニアとの鑑別が必要です。
両者の鑑別診断は.第一に本疾患の腰痛は主に腰仙部に発生し.筋緊張を伴い.痛みは通常下肢に放散しないこと.第二にX線平膜で本疾患の腰椎は通常椎体の癒合を除き.側凸を認めないことであり.第三に腰椎の椎骨の癒合は腰仙部に発生することです。 臨床では.腰椎椎間板ヘルニアの典型的な徴候があれば.本疾患よりも腰椎椎間板ヘルニアをまず考えるべきでしょう。 坐骨神経痛があっても.疼痛点閉鎖は鑑別可能であり.本疾患では腰椎椎間板ヘルニアを損なわずに疼痛が消失する。
II.傍脊椎筋膜損傷疾患
（a）腰椎筋膜炎
腰椎筋膜炎は.腰椎筋線維炎.筋膜リウマチとも呼ばれる。 寒冷.湿度.急性・慢性外傷.特定のウイルス感染.リウマチ性上皮などによって.腰部の筋膜や筋組織が浮腫.滲出.線維性変化を起こし.腰痛を伴う病気の一種です。 本疾患と腰椎椎間板ヘルニアの鑑別のポイントは.
1.腰の両側と腸骨稜上に顕著なびまん性の腰痛を特徴とします。 朝は痛みが強く.活動後はやや軽減するが.無理をすると夕方から痛みが増す。一方.腰椎椎間板ヘルニアでは.朝は安静にしていると症状が軽減し.活動後に増加する。
2.ツボ この病気はツボがはっきりしており.1つまたは数個のツボがある。 圧力をかけると.痛点に分布する神経線維の末端に沿って.痛みが上方に放射されることがあります。 一方.腰椎椎間板ヘルニアの場合.ツボは1つだけで.そのレベルの神経根に支配された部分に坐骨神経痛が放射状に現れるだけで.範囲はより限定されています。
3.ツボによる臀部.大腿部.ふくらはぎの痛みは.プロカイン1％を用いてツボの局所閉鎖を行うと消失するが.腰椎椎間板ヘルニアの痛みは消失しない。
4.病歴・病因 この病気は誘因がはっきりしており.多くは寒さや湿気.過労によるもの.またはその既往がある。 急性発作と寛解期があり.それが長く続くこともあり.中には自然治癒するものもありますが.腰椎椎間板ヘルニアは明確な誘因がなく.誘因が過去の病歴と矛盾することも多く.一定の寛解があっても.自然治癒することは困難です。
5.レントゲンなどの画像検査 一般にこの病気には特異的な表示がないのに対し.腰椎椎間板ヘルニアは典型的な画像表示がある。
6.臨床検査 本疾患では.赤血球沈降速度上昇.抗溶血性連鎖球菌「0」.リウマトイド因子陽性などを示し.原因がリウマチやリュウマチ性疾患であることが確認できる症例もあります。 一方.腰椎椎間板ヘルニアは一般に認められません。
②坐骨神経骨盤出口症候群
坐骨神経骨盤出口症候群の初期の病理変化は.局所外傷による外傷反応であり.多くは下肢の極端な外転・外旋時やしゃがみ込みからの立ち上がり時の急性捻挫によるものである。 坐骨骨盤出口症候群の後期の病的変化は.ほとんどが梨状筋の反復損傷や損傷後の不適切な処置によるもので.これに寒さや湿気による刺激が加わり.慢性化し.二次的な変化を起こす。
梨状筋の解剖学的位置と坐骨神経の特別な関係から.梨状筋の受傷後の後期病変は.一方では骨盤孔の出口が狭くなり.坐骨神経が出口に埋没し.歩行時に引っ張られて間欠跛行を生じることがあり.他方では梨状筋の肥大.拘縮.痙攣が坐骨神経を圧迫して過敏性座骨神経痛の原因となることがある。 また.坐骨神経が支配する部位の運動障害.感覚障害.反射障害.さらにはふくらはぎの筋肉が萎縮して足が下がったりすることもあるそうです。
坐骨神経骨盤出口症候群と腰椎椎間板ヘルニアは.どちらも坐骨神経痛と症状が似ているため.鑑別診断が必要です。 鑑別診断は以下の通りです。
1.病歴 本疾患は下肢のスポーツ外傷が明確な原因であるのに対し.腰椎椎間板ヘルニアは腰椎の外傷が主な原因となっています。
2.ツボ 本症のツボは坐骨神経の骨盤出口にあり.体表での突起は中医学経絡の足少陽胆経の円皮点（尻）かその少し上の1～2cmである；一方腰椎椎間板ヘルニアのツボは腰椎の両側である。
3.下肢回転テスト 受動下肢を内転させたり.自動下肢を外転させたりすると.本症の痛みが増悪したり.坐骨神経症状が誘発されるが.腰椎椎間板ヘルニアでは.何もない。
4.圧痛点局所麻酔試験 1％プロカインを用いて圧痛点の局所閉鎖を行うと.本疾患の局所および放射線による坐骨神経痛は有意に軽減または消失した；腰椎椎間板ヘルニアではそのようなことはない。
5.画像検査 坐骨神経骨盤出口症候群だけでは特異的な表示はないが.腰椎椎間板ヘルニアでは典型的な画像表示がある。
III.結核
①腰部結核
腰部結核は脊椎結核の約50％を占めています。 脊椎結核は二次感染であることが多く.そのため他の部位の結核と合併することが多い。
腰部結核の病変初期には.持続的な鈍い腰痛や腰仙痛があることがあります。 結核性膿瘍が腰椎椎間板に侵入したり.脊髄に侵入すると.神経根刺激症状.腰や下肢の運動制限.腰椎変形.さらには病巣レベル以下の運動.感覚.反射機能障害などを生じる。
1.全身症状 この病気は.体の他の部分の二次感染によって起こるので.ほとんどの場合.発熱や寝汗が持続しますが（初期症状は典型的でない場合もあります）.腰椎椎間板ヘルニアはそうではありません。
2.臨床検査 本症ではリンパ球数が上昇し.共感染の場合は好中球数も上昇します。赤血球沈降速度が上昇し.膿瘍穿刺液や瘻孔分泌物の塗抹や細菌培養などで抗酸菌が検出されることがあります。 腰椎椎間板ヘルニアの場合.そのようなことはない。
3.画像診断 X線平膜は.病気の性質.範囲の大きさ.死骨と冷膿瘍の存在を判断し.病的骨折転位などを明確に示すことができますが.腰椎椎間板ヘルニアの場合は.椎骨変性.骨棘.椎間狭窄の典型的な徴候がみられます。 そのため.X線検査は両者を鑑別するための重要な基準となります。
CTは.この疾患における初期の椎骨破壊の程度と範囲.傍脊椎膿瘍の大きさ.脊髄圧迫を示す可能性が高くなります。 また.死んだ骨の正確な位置がわかります。一方.腰椎椎間板ヘルニアの検査では.椎間板ヘルニアの位置.大きさ.方向.神経根または脊髄の圧迫がよくわかります。 特に.X線検査で明らかな徴候が得られない初期の段階では.CTが最も優れた鑑別手段です。
4.病歴 本疾患は一般的に原疾患や結核を持つ人との接触歴がある場合がありますが.腰椎椎間板ヘルニアは主に外傷や寒冷暴露歴がある場合が多いようです。
②仙腸関節結核
仙腸関節結核も二次病変で.他の部位の結核と合併していることが多い。 この病気の初期は.通常.軽度の腰痛と下肢痛が特徴で.ゆっくりと進行し.女性に多くみられます。 臀部の痛みを訴えることが多く.安静により緩和し活動により悪化.仙腸関節の捻転により悪化し.咳をすると悪化する。 腰椎4番.5番の神経根は仙腸関節の前方を通るため.結核による関節包の炎症性腫脹により刺激され.坐骨神経痛を起こします。 また.腰椎椎間板ヘルニアとの鑑別が必要です。 画像診断では.仙腸関節腔のぼやけ.骨密度の低下.死骨などを認めることがあります。
(a) 脊椎腫瘍
腰仙腫瘍の初期症状は.主に腰仙部の痛みや不快感で.夜間に悪化し.休んでも楽にならない持続的なものです。 下部腰椎に浸潤した場合.脊髄.神経根.神経叢が圧迫・侵襲されると.損傷した神経の分布内に典型的な坐骨神経痛.下肢の脱力.筋萎縮.感覚・反射障害（弱化.消失）.あるいは対麻痺などの神経根症候・徴候が出現し.腰椎椎間板ヘルニアと誤診されて手術時に初めて脊椎腫瘍によるものと判明することがあるようです。 そのため.両者の鑑別診断が非常に重要です。 鑑別のポイントは以下の通りです。
1.症状 脊髄腫瘍の腰痛は持続性・進行性で.安静やベッドレストでは軽減しないのに対し.腰椎椎間板ヘルニアの腰痛は間欠性で安静やベッドレストで軽減する。脊椎悪性腫瘍は充血や貧血で早期に出現しやすく.転移の場合は腰椎椎間板ヘルニアよりも発症年齢が一般的に高くなる。
2.臨床検査 定期的な血液検査や生化学検査は.両者の鑑別に積極的な意義があります。 貧血.白血球と血小板の減少.プロトロンビン時間の増加.血沈の増加.アルカリフォスファターゼと酸性フォスファターゼの増加.総蛋白とグロブリンの増加.脳脊髄液蛋白の増加は.脊髄腫瘍の診断に大きな意義を持つ。
3.画像検査
(1)X線検査：X線平板フィルムは.特定の孤立性腫瘍に特徴的な症状を示すことがあり.病変部は腫脹性骨欠損.変性.病的骨折などを示す。 しかし.解像度が低いため.骨病変や軟部組織がはっきりせず.その診断には大きな限界があります。X線体層写真は.病変の範囲.小さい病変をプレーンフィルムより正確に表示することができます。
(2)CT：組織構造の断面画像を表示できるため.椎骨の骨や軟部組織の構造を直接かつ明確に示すことができ.腫瘍による椎管の圧迫.椎体の軽度の辺縁破壊.各突起の異常などがわかり.腰椎椎間板ヘルニアの画像とは大きく異なることがわかります。
（3）MRI：脊椎の椎間板.靭帯.脊髄.骨の形態変化を.X線平行撮影やCT画像よりも鮮明に映し出すことができます。 ただし.椎体の骨の変化については.X線検査やCT検査に劣ります。
②脊椎内腫瘍
脊椎内腫瘍とは.脊髄.神経根.およびそれらの付属組織に発生する腫瘍のことを指します。 主な臨床分類は.硬膜内神経鞘腫.硬膜内脊髄髄膜腫および脊髄グリオーマで.硬膜内腫瘍の約65%を占める。硬膜内神経鞘腫と脊髄グリオーマの最初の症状は神経根の痛みで.腰仙部の病変では片肢または両肢に放散痛や激痛が生じることがあります。 脊髄グリオーマの痛みはより強く.焼けるような痛みや噛みしめるような痛みがあります。 進行すると.感覚障害や運動障害.さらには麻痺が生じることもあります。 硬膜内髄膜腫では.初発症状は感覚異常（四肢のしびれなど）ですが.後期には腰仙部の痛みも灼熱痛や切創痛という形で現れ.根尖性疼痛になることもあります。 以上のような椎体内腫瘍の特徴から.神経根の圧迫による痛みは腰椎椎間板ヘルニアの放散痛に.腫瘍の脊髄圧迫による馬尾症候群は腰椎椎間板ヘルニアの中心部の馬尾症候群に類似している。 そのため.両者は鑑別する必要があります。 鑑別のポイントは以下の通りです。
1.症状 椎体内腫瘍では.腫瘍の成長が継続するため.症状も徐々に悪化し.安静にしても軽減しません。 足のしびれは下から上へと急速に進行し.片方の足からもう片方の足へと広がり.最終的には両足のしびれ.直腸膀胱機能障害となり.腰椎椎間板ヘルニアの中心部の馬尾機能障害とは異なります。
2.徴候 椎体内腫瘍は脊椎への影響が少なく.圧迫部位が明らかではなく.坐骨神経引き抜きテストも典型的ではなく.感覚・運動・反射障害も一つの支配神経根部位に限定されないことが多いです。 一方.腰椎椎間板ヘルニアは.圧迫部位が明らかで.その神経根に支配された部位の運動障害.感覚障害.放射線障害のみを呈するものがほとんどです。
3.臨床検査 脊柱管内の腫瘍の多くは良性であるため.臨床検査は両者の鑑別診断においてほとんど意味を持ちません。
4.画像検査 X線検査は.両者の鑑別に多少の意義があります。 椎体内腫瘍の約30％は.破壊.変性.欠損.側彎.椎間孔の拡大など進行した状態で見られます。 CTやMRIは.腫瘍の形状や範囲.縦断面を把握し.腫瘍の浸潤の程度を知る上でより有用である。
V. 腰部関節損傷
（a）腰椎椎間体崩壊と腰椎すべり症
腰椎椎間体崩壊の本当の原因はまだ完全に特定されておらず.現在は主に先天性発育不全と疲労骨折や慢性的な負担によるものと考えられています。
椎弓の崩壊や腰椎のすべり症は.必ずしも症状が出るわけではありません。 症状が出る場合は.主に腰痛である。 腰痛の主な原因は.坐骨崩壊の局所的な動きと.線維組織の増殖による神経終末の放射状刺激である。 腰痛の症状は軽度で.労作により悪化し.安静によりやや緩和されるが.完全には緩和されず.持続するものがほとんどである。 腰椎が高度にすべり.神経根や馬尾神経が圧迫されると.下肢痛を伴う腰痛.すなわち仙骨部.臀部.大腿背部への放射や.程度の差はあるが下肢の感覚障害を生じることがある。
1.症状 腰痛または腰痛と下肢痛が慢性的に長期間続き.一般に明らかな増悪期や寛解期はなく.安静にしていれば症状が軽減する腰椎椎間板ヘルニアとは異なり.腰痛も下肢痛も腰椎椎間板ヘルニアより軽く.坐骨神経痛の典型的な兆候はほとんどなく.坐骨神経痛が伴う場合は併診する必要がある。 腰椎椎間板ヘルニアの可能性を検討する必要がある。
2.徴候 下部腰椎の保護性強直.生理的前弯の増大.病椎の棘突起の後方突出.その上の棘突起は前方に移動しているため上下の棘突起が面外となって局所陥凹となり仙骨後方突出の増大.腰椎あるいは腰仙椎間突起.棘突起.傍脊柱筋あるいは仙椎筋の圧迫痛.一方腰椎椎間板ヘルニアでは棘突起が鈍角で棘突起陥凹がなく圧迫痛も傍椎突起がほとんどである場合があります。 圧迫痛は主に傍脊椎部に発生する。
(1)整形外科写真：本疾患は椎弓の崩壊や腰椎のすべり症を認めにくいため.特有の症状はないが.腰椎椎間板ヘルニアでは椎間部の狭窄.椎体骨棘.椎体の偏位を認めることができる。
(2)側面X線写真：弓部断裂の場合は陽性所見がないことが多いが.腰椎すべり症の場合は腰椎のすべり度合いを観察・測定でき.腰椎椎間板ヘルニアの場合は腰椎の生理的湾曲の変動（生理的前弯の減少または欠如）.椎骨間空間の変動（等幅または狭く.前方が狭まり後方が広がる）.椎骨縁または鈎椎関節部の骨棘が認められることがある。
（3）斜位X線写真：本疾患の斜位X線写真（45度）は重要な診断根拠となり.椎弓の峡部の像を明確に示すことができます。 腰椎椎間板ヘルニアは.斜め撮影では特異性がないのに対し.骨折の種類や峡部の崩壊が確認できる。
変性腰椎不安定症
変性腰椎不安定症は.腰椎の変性変化に基づいて椎骨が異常に変位し.主症状として腰痛を生じる臨床状態です。 本疾患の臨床症状は.腰椎椎間板ヘルニアと非常によく似ているため.慎重に鑑別する必要があります。 鑑別のポイントは.
1.症状 両者とも腰痛.股関節痛.下肢痛がある。 しかし.急性発作時には明らかに外傷性の要因があることが多く.痛みが強すぎて前かがみになれず.前屈～伸展位で完全に阻害され「連動現象」を起こすことがあります。 急性発作時には痛みが強くなりますが.持続時間は短く.4～5日で容易に軽快します。 痛みは両側性で.痛みの程度が左右で異なることもあり.下肢の痛みが膝下に広がることは少なく.咳やくしゃみで腹圧が上がっても痛みが悪化することはないそうです。
2.徴候 本疾患に特異的な徴候はありません。 立位で仙骨筋が緊張して筋が入り.横臥位で弛緩すれば.本疾患の診断に大きな価値がある。
3.画像検査
(1)X線プレーンフィルム：本疾患に特徴的な不安定セグメントの変位と変位の度合いを除いて.他の面では腰椎椎間板ヘルニアと区別することは困難である。
(2) CT検査：本疾患では.関節包の石灰化.ligamentum flavumの肥大.神経根管の狭窄.外側伏在窩の狭窄.脊椎管の変性や狭窄.外傷後の傍脊椎血腫.小関節の損傷.障害.連動性などが明確に確認できる。 一方.腰椎椎間板ヘルニアのCT検査では.椎間板の突出の兆候.突出の位置.範囲.大きさ.形状.周囲の神経根や脊髄への圧迫の兆候を明確に示すことができます。
(3) MRI：本疾患のすべり症の診断と等級付けがより洗練され.変性組織の変性の程度と範囲.周囲の軟組織の損傷.その性質と範囲をより明確に理解することができる。 両者の鑑別に重要な役割を果たす。
③腰椎の小関節の障害
腰椎の小関節の障害は.腰椎の小関節のずれ.ミスアラインメントとも呼ばれています。 外傷.退行性変化.先天性変形によるものが多く.腰痛や背部痛の原因となります。 腰椎椎間板ヘルニアとの鑑別が必要です。 本疾患と腰椎椎間板ヘルニアの主な鑑別点は以下の通りです。
1.症状 本疾患の患者は.ほとんどが若くて丈夫で.ほとんどが急性発作で.腰を捻ったり曲げたりする過程ですぐに片側または両側の腰痛.あるいは臀部.太もも.仙骨部などへの放射を生じ.痛みが激しいため強制的に体位を変えて動き.他人に触れられるのを恐れている状態であります。 その神経根刺激症状は.しかし一般に神経根の分布域に応じた広がりはなく.仙骨1神経根が関与している場合はアキレス腱の放射が弱まったり消失したりすることがあります。 しかし.上記のような急性発症の腰痛がある場合.腰椎椎間板ヘルニアの急性発作の可能性も否定できないので注意が必要である。
2.徴候 本疾患の急性発作時には.腰部が緊張し.病変部の小関節部に明らかな打診痛や圧迫痛がある。 一般に下肢の筋力や感覚に異常はなく.直下挙上テストは正常かそれに近い状態である。 患部の椎骨の小関節を局所的に閉鎖すれば.直ちに小関節包部の神経伝達機能を遮断し.疼痛症状を軽減させることができます。 一方.腰椎椎間板ヘルニアの場合.直下型挙上テストは陽性で.局所閉鎖では椎弓管内の神経根の刺激を遮断できないため.腰痛や下肢痛の症状を緩和することはできません。
3.画像X線平膜検査では.この病気はほとんど異常な性能がなく.腰椎の生理的湾曲は存在するか.または増加する。 急性発作では.生理的湾曲は消失する。 小関節の軽度の障害はプレーンフィルムでは観察しにくく.著しいズレがある場合は.左右の小関節の非対称性が認められる。 左右の斜位フィルムでは.関節突起が峡部に埋没しているのを見ることがある。 腰椎椎間板ヘルニアの場合.正面および側面像では.腰椎の扁平化.生理的湾曲の消失.あるいは腰椎の前弯.椎間腔の狭小化.等幅化.さらには椎体端の骨棘が認められます。 本当に疑わしい場合は.CTやMRI検査で鑑別することができます。
VI.腰部脊柱管狭窄症
腰部脊柱管狭窄症は.腰痛や腰と足の痛みを引き起こす一般的な疾患の1つです。 腰部脊柱管の狭窄の結果.脊髄と神経根が圧迫され.それに対応する神経機能障害が発生します。
腰部脊柱管狭窄症の原因には一次性と二次性があり.一次性の腰部脊柱管狭窄症は約3％.残りは二次性である。
1.退行性変化 骨軟化症.靭帯肥厚.後縦靭帯の石灰化.外側伏在窩の狭窄.脊椎の椎間板病変などがあります。
2.骨折後の椎体の変形による外傷性障害。
3.椎体のすべり症 脊椎変性によるアーチの崩れや椎体のすべり症は.脊柱管を狭くすることがあります。
4.その他.フッ素症.パジェット病.脊柱管狭窄症などの骨の病気がある。
臨床症状の特徴により.中心型.外側伏在型.混合型の3つのタイプに分けられます。
中心型腰部脊柱管狭窄症は後部中心型腰椎椎間板ヘルニアと類似または併存することが多く.外側伏在型腰部脊柱管狭窄症は後部外側腰椎椎間板ヘルニアと類似または併存することが多い。 そこで.その鑑別診断に関する問題点を以下に述べる。
（a）中心性腰部脊柱管狭窄症
1.症状 主に歩行時や運動時に症状が現れ.疼痛症状が発生しても前屈.しゃがむ.運動を止めることで緩和・消失する。 一般に.間欠性跛行はこの病気の特異的な症状であると言われている。 腰部脊柱管狭窄症では.70％以上の症例でこの症状がみられます。 一方.腰椎椎間板ヘルニアでは間欠性跛行はほとんど見られず.腰部脊柱管狭窄症に伴ってのみ発生する。
また.発症が遅いのに対して.腰椎椎間板ヘルニアの中心部の発症は.腰痛や腰痛と下肢痛に間欠性跛行.稀に馬尾の圧迫や錐体筋徴候を伴う以外は.ほとんどが突発的なものです。
2.徴候 腰部脊柱管狭窄症の症状と徴候は矛盾していることが多く.つまり症状は重いが徴候は軽い.あるいは明らかな徴候がないことがあり.これは腰椎椎間板ヘルニアの中心部の馬尾症候群と異なる。 本疾患では.直下型挙上テスト陽性はあまりみられませんが.腰椎過伸展テスト陽性は重要な徴候です。 一方.腰椎椎間板ヘルニアの患者さんでは.どちらの検査も陽性となり.中でもストレートレッグレイズ検査が圧倒的に陽性となります。 また.感覚障害は認められるものの.神経支配領域の障害は不完全であり.アキレス腱反射が減弱または消失していることが多く.診断上重要な徴候となる。
3.画像検査
（1）X線平板フィルム：腰部脊柱管狭窄症の診断に大きな意義があり.椎体の変性.関節突起の肥大.下関節の間隔の縮小が確認できるだけでなく.より重要なのは脊柱管の矢状直径を測定し.矢状直径が15cm以下なら臨床症状を裏付けるものとして診断を確定でき.16～17cmなら腰部脊柱管狭窄症の可能性も検討すべきとされます。 腰部脊柱管狭窄症の可能性がある。 ただし.X線可視化の倍率や体位によって数値の正確性.信頼性が制限される。
（2）脊柱管撮影：腰部脊柱管狭窄症の脊柱管撮影では.脊柱管の前面のみが閉塞する腰椎椎間板ヘルニアとは異なり.造影剤の充填欠損や閉塞の程度が様々で.腰部脊柱管狭窄症では側面.外側.完全に閉塞した画像として現れることがある。
(3)CT検査：脊椎管横断面の骨構造を明確に示すことができ.椎間板靭帯肥大や椎間板ヘルニアに対する臨床的価値が明確であり.腰部脊柱管狭窄症の病状や病因を明らかにできるが.軟組織の識別力が低く.偽陽性例で線維輪拡大表示が曖昧なので.MRI検査ほど明確に椎間体の線維輪拡大.脊椎体後縁の骨過形成.及び
①後縦靭帯やフラバン靭帯の肥大により.脊柱管狭窄症や脊髄・馬尾・神経根の圧迫が起こる。
②外側伏在型脊柱管狭窄症
①症状 外側伏在窩は.脊柱管の外側にある狭窄した空間である。 外側伏在窩狭窄による神経根の圧迫と刺激が.外側伏在型腰部脊柱管狭窄症の橈骨神経痛の原因である。 しかし.外側伏在型腰部脊柱管狭窄症で生じる神経根症状は.特定の体位で動いたときに痛みが発生したり増えたりする傾向があり.間欠跛行は通常発生しない。
2.徴候 高度の神経根インピンジメントを伴う外側伏在型腰部脊柱管狭窄症では.下肢の感覚障害.筋力の低下.腱放射の低下または消失.直立足上げテスト陽性など腰椎椎間板ヘルニアの臨床症状に類似した症状を呈する場合があり.区別が困難である。
3.画像診断
（1）X線単純写真：外側伏在型腰部脊柱管狭窄症では.関節突起の肥大・過形成を認め.外側に膨らんで球状関節を形成し.上関節突起が隆起し.下関節突起は反動増密を有することがある。 時に上関節突起が変位し.過形成骨が椎間孔に入り込んでいることもあります。
(2)CT検査：脊柱管横断面の骨構造を明確に示すことができ.外側伏在窩狭窄症や椎間関節小骨症の鑑別診断がより正確にできる。 外側伏在型腰部脊柱管狭窄症や腰椎椎間板ヘルニア後遺症の鑑別診断に欠かせないツールとなっています。
（3）MRI：腰部脊柱管狭窄症の診断価値はCTや脊椎管造影よりも高く.脊椎管造影CTスキャン（CTM）にも優る。 T2強調画像では.椎体の外側伏在窩への突出.骨化した後縦靭帯の肥厚.外側伏在窩への進展による脊柱管の狭窄と神経根の圧迫を直接観察することが可能である。