老人性肺膿瘍は臨床的に3つのタイプに分けられる 1. 吸引性肺膿瘍 口咽頭内容物や鼻腔内容物の吸引により形成される。嫌気性菌感染による肺膿瘍のうち.85％～90％は口腔内容物の吸引や歯周病罹患などの危険因子を有する。意識障害（麻酔.アルコールの過剰摂取.鎮静剤の使用.頭部外傷.脳血管障害.大発作）.種々の原因による嚥下障害.急性神経疾患発生後の正常気道防御システムの破壊.咳反射の抑制などは誤嚥の原因となり.また口腔内容物の質を変化させる歯周病は肺膿瘍の原因になりますが しかし10～15％の患者は.歯周病も誤嚥リスク要因も顕著ではありません。誤嚥性肺膿瘍の発生部位は.吸引されたものが重力によって移動し.肺分節の気管支を閉塞するため.気管支の解剖学的特徴と関係がある。左主気管支の角度は右よりも大きく.気管支径も太いため.肺膿瘍は右肺で左肺の2倍発生しやすいと言われています。
倍の確率で左肺に発生します。仰臥位では.下葉背側部または上葉後側部に発生しやすく.この2部位に発生した肺膿瘍が全肺膿瘍の75％を占めている。集中治療室の重症患者では.ストレス性潰瘍予防のための制酸剤ヒスタミンH2受容体拮抗薬の投与により口腔内のグラム陰性桿菌のコロニー形成が進むため.このような患者ではグラム陰性桿菌感染による肺膿瘍が起こりやすいとされている。 2.血行性肺膿瘍 敗血症や敗血症性病変の細菌や塞栓が血液循環を介して肺に到達し.小肺動脈に塞栓を起こし.血行性肺膿瘍を形成することがあります。ブドウ球菌性敗血症.急性化膿性骨髄炎.中耳炎.分娩後子宮内膜炎.亜急性細菌性心内膜炎などで多くみられ.顔や皮膚の化膿性感染症でもみられることがあります。 3.二次性肺膿瘍 ブドウ球菌肺炎.肺炎球菌肺炎.インフルエンザ菌肺炎.レジオネラ菌肺炎など.特定の細菌性肺炎は.空洞病変や二次性肺膿瘍に発展することがあります。腫瘍や異物が気管支を閉塞すると.遠位分泌物の貯留が起こり.二次的に細菌感染して肺膿瘍を起こすことがあります。縦隔炎.肝膿瘍.横隔膜を貫通して肺に達する横隔膜下膿瘍など.肺の近くの臓器の感染も二次性肺膿瘍の原因となります。肺膿瘍の病態は.微細な気管支閉塞による局所炎症に続いて小血管の炎症性塞栓が起こり.肺組織が急速に壊死し.吸引が起こった後.7〜10
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吸引後7〜10日でレントゲンで膿瘍が確認できる。吸入性の場合.膿瘍は単発で気管支に連なることが多く.血行性の場合.膿瘍は多発で気管支に連ならない。黄色ブドウ球菌肺炎による緊張性肺胞は.ほとんどが円形で壁が薄く.周辺組織が圧迫されて肺無気肺になることもある。肺の表面に膿瘍が発生した場合は.緊張性膿瘍が胸腔内に侵入するなど.限局性の線維性胸膜炎を起こすことがあります。治療後.膿瘍閉鎖はほとんど瘢痕を形成し.肺膿瘍が大きい場合や治療が不適切な場合.膿瘍腔を包む瘢痕組織が形成され.治療の長期化により慢性肺膿瘍が形成される。肺膿瘍形成血管腫の膿瘍壁の血管障害の結果.大・中量の喀血を繰り返すことがあり.膿瘍壁の豊富な肉芽組織血管も少量の喀血を引き起こすことがある。