一般に乾癬と呼ばれる乾癬は.経過が長く.再発しやすい慢性炎症性皮膚疾患であり.場合によってはほぼ生涯にわたって症状が続くこともあります。 若年層に多く発症し.患者さんの心身に大きな影響を与える病気です。 臨床症状は主に紅斑と鱗屑で.頭皮と四肢を中心に全身に発症し.冬に増悪する。
多くの研究がなされていますが.その病因はまだよく分かっていません。 現在では.この病気の原因は一つではなく.様々な側面が関係していると考えられています。
患者さんのかなりの割合に家族歴があり.中には明らかな遺伝的素因を持つ家系もあります。 一般に.約30％の人が家族歴があると言われています。 発症率は民族によって大きく異なる。 乾癬は.遺伝的要因が環境要因などと相互作用する多因子遺伝性疾患である。 この病気の患者さんでは.ある種のHLA抗原の存在が著しく高くなります。 乾癬と他の疾患（関節リウマチ.アトピー性皮膚炎など）の間には.遺伝子座の重複がある可能性があります。
2.感染症 液性免疫（抗連鎖球菌群）.細胞性免疫（末梢血・皮膚病変部T細胞）.細菌培養・治療の観点から.多くの研究者が溶連菌感染症と乾癬の発症・遷延の関連を確認しています。 乾癬患者において.黄色ブドウ球菌の感染は病変を悪化させることがあり.これには黄色ブドウ球菌の外毒素のスーパー抗原が関連している。 発症には.ウイルス（HIVなど）や真菌（マラセチアなど）の感染との関係が指摘されていますが.正確なメカニズムは証明されていません。
3, 免疫異常 乾癬は免疫介在性の炎症性皮膚疾患であり.その発症には炎症細胞の浸潤や炎症因子が関係していることが.多くの研究により証明されています。
4, 内分泌因子 女性患者の中には.妊娠後に皮膚病変が減少.あるいは消失し.出産後に悪化する人がいる。
5.乾癬の発症には.その他の精神・神経的な要因も関係している。 アルコール摂取.喫煙.薬物.精神的緊張は乾癬を誘発する可能性があります。
臨床症状
1.尋常性乾癬は.最も一般的なタイプで.より急性に発症する。 典型的な症状は.様々な形と大きさの境界のはっきりした紅斑で.周囲に炎症性の赤色ハローが見られます。 若干の浸潤と肥厚がある。 表面は銀白色の鱗で何層にも覆われている。 鱗片は削ると簡単に取れ.削った後は淡紅色の半透明の膜が見え.小さな出血点がある（Auspitzの徴候）。 病変は通常.頭部.仙骨.四肢の伸側部などにみられます。 患者さんによっては.程度の差こそあれ.痒みを感じる方もいらっしゃいます。
2.膿疱性乾癬は頻度が少なく.全身型と掌蹠型に分けられます。 汎発性膿疱性乾癬は.紅斑上に無菌性の膿疱が多数出現し.その一部が融合して膿の湖を形成することが特徴である。 全身に発症することもあります。 四肢の屈曲部やひだ部に多く見られ.同時に口腔粘膜が侵されることもあります。 急性発症や急激な増悪の場合.悪寒.発熱.関節痛.全身倦怠感.白血球数増加などの全身症状を伴うことが多いようです。 周期的に発症する傾向があり.寛解期に一般的な乾癬性病変が出現することが多い。 掌蹠膿疱症は.手足に限局し.左右対称に発生し.全身状態は良好で.頑固で再発しやすい。3.紅皮症は.乾癬性剥脱性皮膚炎とも呼ばれ.乾癬の重症型である。 より刺激の強い薬剤の外用.多量のグルココルチコイドの長期投与.急激すぎる減量や突然の中止などが原因であることが多いようです。 発熱.悪寒.倦怠感などの全身症状.表在リンパ節の腫脹.白血球数の増加などを伴い.全身の皮膚のびまん性紅潮.腫脹.剥離として現れる。
4.関節症性乾癬は.乾癬性関節炎とも呼ばれます。 また.乾癬の患者さんには関節リウマチのような関節障害があり.全身の大小の関節が侵されますが.中でも指節間関節の病変は特徴的です。 患部の関節は赤く腫れ.痛みがあり.関節周囲の皮膚も赤く腫れることが多い。 関節の症状は.皮膚の症状と連動して悪化したり.弱まったりすることがよくあります。 血液中のリウマトイド因子は陰性です。
診断は.臨床像.病変の特徴.発病部位.季節性などに基づいて行われます。
治療法 特定の治療法はありませんが.不治の病ではありません。 症状は.適切な対症療法でコントロールすることができます。 本疾患は慢性再発性疾患であるため.多くの患者さんが長期間の治療を必要とし.様々な治療法には一定の副作用があります。 主な治療法は.併用療法.交代療法.順次・間欠療法などです。
1.外用薬小さなサイズの新しい病変は.可能な限り.外用薬の使用。 濃度は低めから高めに設定する。 どの薬剤を使用するかは.薬剤そのものの性質や患者さんの具体的な状態によって決まります。
(1) ビタミン D3 類縁体 この分類の薬剤にはカルボプラチノールやタカルシトールが含まれ.プラーク乾癬に有効である。 カルボトリオールクリーム.軟膏.ローション（頭部用）を1日2回局所的に塗布し.通常8週間以内に効果が現れ.長期使用による依存性は認められません。 本剤とグルココルチコイドやUVBを併用することで.その効果を高めることができる。 骨疾患.カルシウム代謝障害.腎不全のある患者には.高カルシウム血症を避けるため.慎重に使用する必要があります。
(2) グルココルチコイド 乾癬の治療には.現在でもグルココルチコイドの外用薬がよく使用されています。 強いホルモンは頭部や掌底に.弱いホルモンは顔や掌底に適している。 一般的な部位には.軟膏やクリームがよく使われます。 溶液（プロピレングリコール）およびジェルは.必ず頭部に使用してください。 局所カプセル化療法は.作用の強さを著しく高めることができます。
グルココルチコイドの病変に対する効果は一時的なものである。 初期には効果があり.突然の中止は「リバウンド」現象が起こることが多い。 長期使用する場合は.2～3日に1回塗布する間欠療法が推奨されます。 他の薬剤（ビタミンD3類似物質.レチノイドなど）と併用することで.効果をより強固にし.副作用を軽減することができます。
(3) Anthralinは.慢性尋常性乾癬によく使用されます。 軟膏.ペースト.パラフィン製剤に配合することができる。 通常.0.05％～1.0％の濃度で使用し.低濃度から始めて.患者の耐容性に応じて徐々に濃度を上げていきます。 顔や擦過部分には使用せず.正常な皮膚を保護するように注意してください。 病変は通常2～3週間後に薄くなり始めます。
(4) レチノイン酸ゲルおよびクリーム（0.05～0.1％）は.1日1～2回外用することが乾癬に有効である。 作用発現が遅いため.通常.第一選択薬として単独で使用されることはない。 プロピオン酸クロベタゾールなどのグルココルチコイドと併用し.病変がコントロールされグルココルチコイドが徐々に中止されたらタザロテンを継続使用することができます。 妊娠中.授乳中の女性および最近生殖機能を必要とする女性には禁忌である。
(5) 一般に使用されるタールとしては.コールタール.松蒸留液.糠蒸留液.黒豆蒸留液などがあり.これらを5％濃度の軟膏に調合して外用する。 コールタールは.慢性安定型乾癬.頭皮乾癬.掌蹠乾癬に対してより有効である。 妊婦.膿疱性乾癬.紅皮症には禁忌である。 粗製品の効果に近い無色・無臭のコールタール製剤が多数販売されている。 水溶性コールタールはお風呂に.コールタールシャンプーは洗髪に使用されます。 コールタールスピリチュアルは塗布して使用し.頭部の乾癬に効果があります。
(6) タクロリムス.ピメクロリムス等の免疫抑制剤及び外用薬.難治性限局性乾癬の治療用シールパック 0.03%シクロスポリン軟膏.5%サリチル酸軟膏等
2.内服薬
(1) メトトレキサート（MTX）は，葉酸還元酵素阻害剤の一種で，表皮細胞増殖時のDNA合成を阻害し，細胞核の分裂を抑制する。 MTXは，生体内の活性化リンパ球の増殖を抑制し，CD8細胞の機能を弱め好中球の走化性を阻害し，乾癬の全身治療の標準薬であるが，長期使用により肝臓の広範囲な線維化や MTXは.紅皮症.関節症.膿疱性.全身性乾癬に適応があります。 膿疱性乾癬.全身性乾癬など.従来の治療法では効果が不十分な疾患。 肝機能.腎機能異常.妊娠・授乳期.白血球数減少.活動性感染症.アルコール依存症.免疫不全.その他の重篤な疾病のある方は避けてください。
(レチノイドは.表皮の増殖や分化.免疫機能などを調節する働きがあります。 アバスチンの主な副作用は催奇形性です。 服用を中止して2年後でも尿中にアバスチンが測定され.その一部がアバスチンに変換されることが研究で示されているので.妊娠可能な年齢の女性は服用中止後2年以内に避妊してください。服用中に唇.眼.鼻粘膜の乾燥.皮膚のびまん性の剥離.脱毛が起こる場合があります。 長期間の使用により.血中脂質の上昇が起こる可能性がある。 肝障害が生じることがありますが.本剤の投与中止により回復することがあります。
(3) グルココルチコステロイドは.効果が低く.中止すると以前より症状が悪化し.さらには急性膿疱性乾癬や紅皮症乾癬を誘発することがあるので.乾癬に日常的かつ系統的に使用しないこと。 しかし.グルココルチコイドは「抗炎症」作用があるため.他の治療法（MTXなど）が無効または禁忌である紅皮症.関節症.全身性膿疱性乾癬には慎重に使用することができます。
(4) 現在.免疫療法やシクロスポリンA.タクロリムス.ミコフェノール酸などの生物学的製剤が.重症乾癬に良好な効果を上げています。 生物学的製剤の中には.サイトカイン阻害剤であるエタネルセプトなど.乾癬治療の新しい展開もありますが.高価であり副作用もあるため.臨床応用にはさらなる観察が必要です。
(5) 抗生物質 乾癬の発生や再発には.細菌.真菌.ウイルスなどの微小な感染症が関係しているものがあり.特に急性点状乾癬は急性扁桃炎や上気道炎を伴うことが多く.これらの症例にはペニシリンやセファロスポリンが有効であるとされています。 また.エリスロマイシンのように免疫調節作用を持つ抗生物質もある。 脂漏部位の患者にはマラセチア菌が多く.ケトコナゾールローションで治療できる場合があります。
3.理学療法 紫外線.光化学療法（PUMA）.広域中波長紫外線（BB-UVB）療法.狭域中波長紫外線（NB-UVB）療法が適用可能です。