急性心筋梗塞は.冠動脈の血流の急激な減少や遮断により.心筋の一部が虚血壊死したものである。
診断
1.症状
胸が締め付けられるような痛みで.首.あご.腕に痛みが放散する。
痛みは30分以上続く。
初期には心電図に異常がないこともあるので.心臓の痛みの症状がある場合は.15～30分後に再度心電図検査を受ける必要があります。
T波変化：ST上昇の後にT波逆転を認める。
Q波異常：Q波0.04秒以上.1/4R波より深い.Q波は永久的な場合もあるが.数ヶ月から数年かけて徐々に小さくなり消失するものもある。
非Q波梗塞：壊死した心筋は心内膜層に近く.心室壁の厚さの1/2を超えない。
心電図では異常Q波を認めないが.対応するリードのR波電圧が徐々に低下し.ST区分は明らかに低下または逆位となる。
クレアチンホスホキナーゼ・イソ酵素（CK-MB）：4～6時間で上昇を始め.18～24時間でピークに達し.36～48時間で正常値に戻る。
クレアチンホスホキナーゼ（CK）：6時間で上昇を開始し.24～30時間でピークに達し.3～4日で正常値に戻る。
グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ（GOT）：特異性は高くない。
乳酸脱水素酵素（LDH）：LDH活性は肝疾患や他の全身疾患で上昇するが.臨床症状と連動して初めて有意となる。
心臓のトロポニンIとT：特異度.感度ともに高く.トロポニンIは4～8時間で上昇し始め.12～16時間でピークに達し.7～10日で正常値に戻る。
トロポニンTは3-4時間で上昇し始め.12-16時間でピークに達し.7-14日で正常値に戻る。
血栓溶解療法：ストレプトキナーゼSK.ウロキナーゼUK.組織フィブリノーゲン活性化因子tPAなど閉塞した動脈を再疎通し.壊死寸前の心筋を保存して梗塞の範囲を縮小する。
β遮断薬は心拍数や強心作用がマイナスのため.洞性徐脈.低血圧.心不全.重度の慢性閉塞性肺炎は禁忌とされています。
冠動脈を直接拡張し.心筋の酸素供給を改善し.心筋虚血を減少させ.梗塞の範囲を狭めることができます。
モルヒネが最も強い鎮痛効果を発揮する。
1.心臓の不整脈
心調律.心拍数の変化を注意深く観察する。
心室細動が発生した場合には.速やかに医師に連絡し.速やかに除細動を行うこと。
重症房室ブロックの患者には.必要に応じて直ちに体外式心臓圧迫や一時的なペーシングを行う。
低酸素症の改善とアシドーシスの是正のため.4～6リットル/分の高流量酸素を投与する。
水分.電解質.摂取量と排出量のバランスを保つために.摂取量と排出量を正確に記録する。
心原性ショックの初期の過敏性.時間的にショックが修正されないと.無関心な表情.無反応.あるいは昏睡に発展することがある。
4～6リットル/分の高流量酸素を投与し.低酸素状態を改善し.アシドーシスを是正する。
治療薬の効果や副作用を観察する。
利尿剤を使用する場合は.カリウム.ナトリウムなどの電解質のバランスに注意する。
血圧の変化に注意し.入力速度を厳密に管理する。
血圧を安定させる。
高血圧は心破裂の危険因子である。
便通をよくし.誘因を取り除く。
1.発症後24時間は絶対安静が必要である。
モルヒネに関する医学的なアドバイスに従い.薬物の効果を評価し記録する。