漢方薬（以下，中医薬）は，中国医学の重要な一部として，人類の健康に大きな貢献をしてきた。医療事由の絶え間ない発展と，中医学と西洋医学の併用による疾病治療により，中医学およびその製剤の臨床応用はますます拡大している。近年，漢方薬およびその製剤による副作用の報告が増加し，臨床現場における薬剤性肝疾患のうち，漢方薬による「薬剤性肝炎」は全体の21.0％～51.4％を占めると報告されている。漢方薬は自然薬であり副作用はないと盲信するのは一方的であり.漢方薬による肝障害には注意を払う必要があります。
漢方薬による「薬害肝炎」の原因としては
1.漢方薬の要因
(1）漢方薬に対する誤解.「天然薬は毒性がない」は誤解を招く宣伝.薬は毒の三点セット。漢方薬は有毒なだけでなく.少数の薬に大きな毒があるのです！漢方薬には明確な議論があります。生薬や医学書.現代の教科書には.瘀血を断ち.結節を散らし.また殺虫性の漢方薬は長く服用してはいけない.義理を傷つけやすいなどの明確な論述がある。
(2) 生薬の化学組成と薬理活性は非常に複雑で.多くの植物がアルカロイドや周期性ポリペプチドなどの化学物質を合成し.動物に毒性を発揮して自らの保護効果を得ることができる。また.体内の化学物質を処理する生物工場である肝臓は.これらの有害物質を除去する際に有害な中間代謝物を生成し.「薬害肝炎」を引き起こすことがある。
(3)漢方薬は.同名・異名のものが多く.誤認・誤用により中毒になるケースがある。例えば.方剤は広い方剤.粉の方剤.広い方剤の臨床自己報告で肝臓や腎臓に毒性があるとされています。
(4）原産地.植栽.収穫期.処理.調合.輸送.保管条件による薬は.その有効性と副作用.unccocted 生 shouwu の大量摂取などの肝臓の損傷につながる影響することができます。
(5)漢方薬の診断と治療の基本的な特徴に従って漢方薬や独自の漢方薬を使用せず.禁忌の原則に反する.例えば表面虚の自然発汗や陰虚の寝汗に公表薬を使用しない.出産前後の女性に下剤を使用しないなどである。
2. 患者の要因
(1) 特定の有毒な漢方薬.中国の特許薬や秘伝のレシピ.処方箋を服用.誤用.迷信している患者.あるいは特定の漢方製剤の肝毒性に対する患者の認識不足により.漢方薬を大量に服用したり.薬を長期に使用し「薬害肝炎」を起こす。
(2) 高齢者.子供.病弱.母性.肝腎機能障害など.年齢や健康状態が異なると.毒性反応を起こしやすくなる。
(3)個人差により.常用量でも数人に毒性反応が出ることがある。
また.漢方薬.特に複合漢方薬については技術的な理由から研究が少ないため.ある種類の漢方薬を服用することで薬物代謝酵素の活性にどのような影響を与え.体内で他の薬物の蓄積や代謝変換が起こり.肝臓に毒性作用が出るのかがわかっていないのです。
薬物性肝炎」を引き起こす可能性のある一般的に使用されている漢方薬
薬物性肝炎」を引き起こすことが確認されている一般的に使用されている漢方薬は.以下の通りです。
黄壤子.朱三氣.頡爾子.和尚武.雷公蔓.艾葉.王江南.アトラクティロデス.小柴胡湯.相生.関索.普黄.エフェドラ.チャイフー.センナ.センチピード.アカシア皮.クローブ.ニーム.カラスの腹わた。毛東清.ヒマシの実.李呂.丹参.ケシ.参茸.江漢夏.附子.ルバーブ.虎杖.関索.愛玉.銭利光.方剤.湯景呉.ナツメグ.香呂.長山.竹子.長山。以下のものは.「薬物関連」作用を引き起こすことが知られている。
以下の生薬配合製剤は「薬物性肝炎」を引き起こすことが知られている。
以下の生薬配合製剤は.「薬害肝炎」を引き起こすことが知られている。強骨剤.小柴胡湯.大柴胡湯.複方清大カプセル（錠剤）.桂枝湯.散寒錠（錠剤）.散寒核剤.白虎加桔梗カプセル 白富康パンチ.白蝕丸.六神丸.野間丸.麻黄石膏湯.葛根湯.大黄牡丹皮湯.防風通聖散.湿毒清.血毒丸.追風散.骨片。また.咳や喘息の治療薬として.骨棘カプセル.骨仙人錠.曾盛平.六神丸.牛黄解毒湯.天馬丸.複方サルビア注射液.地黄心血.昆明山海丸錠がある。
また.外用漢方薬の中にも.間違って服用すると程度の差こそあれ「薬害肝炎」を引き起こすものがあります。
例えば.魚胆.魚蔓.海兎.大黄.薄荷油.生綿実油.桐油など。
3.漢方薬による「薬物性肝炎」の臨床症状。
過去70年以上.全世界で350種類以上の植物に肝毒性アルカロイドが含まれ.臨床的には急性肝細胞障害.胆汁うっ滞.線維化を伴う慢性肝炎.肝硬変.劇症肝不全などあらゆる形態の急性・慢性肝疾患と類似していることが発見された。
急性「薬物性肝炎」の一般的な臨床症状は.倦怠感.食欲不振.腹部膨満感.吐き気.嘔吐などで.少数の患者には発疹.発熱.黄疸などが見られ.著しい肝細胞障害や肝内胆汁うっ滞があることが示されます。例えば.センナ.エフェドラ.金寶.ブラーフミー.ダフィランサス.小柴胡湯などです。
胆汁うっ滞症は.臨床症状として.黄疸.かゆみ.吐き気.倦怠感.疲労感などがある。生化学的特徴としては.アルカリフォスファターゼ.γ-グルタミルトランスペプチダーゼ.5’ヌクレオチダーゼなどの胆管障害の指標となる物質の上昇がみられる。急性胆汁うっ滞は.ジベレリン酸によって引き起こされることが報告されている。また.グリコピロレートは胆管消失症候群を引き起こすと報告されています。
慢性肝炎は.慢性ウイルス性肝炎や慢性自己免疫性肝炎と症状が類似している場合があります。小柴胡湯.金笛などの漢方薬の長期服用により.慢性肝障害を生じることがあります。
4. 漢方薬による「薬害肝炎」の予防。
(1)漢方薬の肝毒性を正しく理解する。薬物有害反応に対する理解を深め.漢方薬には有害反応がなく.安全に使用できるという誤解をなくす。漢方薬の副作用はまだ多くの研究成果を待っているが.さらに難しいことがある。漢方薬は複数の薬剤の複合製剤であることが多く.同じ薬剤でも原産地.植え付け.成長期.収穫期.加工.調製.輸送.貯蔵などの関連が異なれば.成分や効能も異なり.副作用も異なるからである。単品でも.多味の漢方スープでも.中国特許薬でも.注射でも.すべて肝障害を起こす可能性がある。
(2）患者への広報.教育.指導を強化し.患者に医師の指導のもとで薬を服用するようアドバイスし.民間単剤処方.中薬.洋薬の無差別使用や健康食品.特に特定の中国健康食品は.市販前に厳格な動物実験や臨床観察を行わないことが多く.有害反応が予測できないことが多い。これは肝臓の代謝負担を減らすだけでなく.薬物による肝臓への潜在的な毒性障害を回避することができます。
(3) 薬剤を合理的に使用すること 治療にあたっては.「薬物性肝炎」を引き起こすと文献に報告されている薬物の適用を避けるようにし.薬局方で定められた.あるいは推奨される用量.投与方法.治療経過に従って薬物を処方することが必要である。栄養不良や高齢者では薬物の解毒能力が低下し.薬物性肝障害が起こりやすいので.薬物の投与量を適切に減らし.多剤併用を避け.複数の漢方薬の併用や複数の西洋薬との併用は避けること。
(4) 漢方薬の適用中.患者に衰弱.食欲不振.黄疸などの症状や発疹.発熱などのアレルギー症状を認めたら.肝機能をチェックし.時間差で薬剤を中止する必要がある。
漢方薬は薬理作用と毒性作用の二重性を持ち.有効成分でさえもその毒性成分である。臨床の場では，医師や患者が中医学に関連した副作用を報告することを奨励し，中医学製剤の肝毒性の発生率を調査し，我が国の精華がより繁栄し，より安全に国民に奉仕できるようにすることが必要であろう。