治癒しない骨折や骨欠損は.多くの場合.骨折の不適切な治療や骨折後の感染に起因する。 両者に対する一般的な治療は骨移植ですが.治癒しない骨折や骨欠損には様々な局所病理学的変化（骨折端の硬化.骨髄腔の閉鎖.皮膚欠損.多発性軟部組織の瘢痕化.血流不良など）があるため.治療はより困難となります。 過去に何度も手術を受けていたり.広範囲に感染を繰り返していたりすると.治療はさらに難しくなります。
ここ数十年.技術の向上により骨移植の成功率は上がっていますが.それでも失敗するケースはあり.その理由は治療の欠点（軟部組織の瘢痕が適切に処理されていない.骨移植周囲の血流が悪い.骨移植の量が不十分.接触不良など.内固定や外固定の時間が不十分または不足.術後感染など）と密接に関係しているため.真摯に受け止めて予防しなければなりません。 治癒しない骨折や骨欠損の原因や局所の病的変化は様々であり.手術前に個別に詳細に検討し.一度の手術で成功を目指すための効果的な対策を決定しなければならない。
骨移植を成功させるための重要な条件は以下の通りです：
1.潜在的な感染や術後感染の再発の可能性を排除するために.骨や軟部組織の局所感染を完全に治癒すること。
2.局所的な皮膚や軟部組織の瘢痕が大きい場合は.最初に切除し.適切な皮膚フラップ移植で修復する必要があります。
3.骨折端の硬化部周辺の瘢痕組織は十分に切除し.骨移植を成功させるために.骨移植片の周囲に血液豊富で活性のある移植床を形成するために.骨髄腔に穴を開けなければならない。
4.骨移植の数は十分でなければならず.移植骨とレシピエント骨は広範かつ密接に接触していなければならず.できれば骨上移植には新鮮な自家皮質骨を使用し.さらに骨端間移植には海綿骨を使用して.強固な内固定を適用すべきである。
5.外固定の範囲は適切でなければならず.固定期間も十分でなければならない。
固定中は.局所の血液循環を改善し治癒を促進するため.機能的なエクササイズを行うべきである。
6.創感染を防ぐため.厳重な無菌手技を行う。
【術前準備】
骨移植や抜骨と同様の術前準備に加え.以下の点に注意する必要がある。
1.骨折や骨欠損が治癒しない患者の多くは.長期間の寝たきり.度重なる手術.度重なる感染症.全身状態の不良などがあり.術前にそれらを改善する必要がある。また.心肺機能を改善し.手術のための持久力を高めるために.指導のもとで機能的な運動を行う必要がある。 筋力.関節機能.骨粗鬆症の脱灰を改善する。
2.感染症の既往がある人は.手術前に抗生物質による治療を行い.感染症の再発を防ぐ。
3.骨欠損で短くなった手足.特に下肢は.まず1～2週間牽引して手足の長さを回復させる。
[手術の手順]
1.既往歴や抜骨部位に応じて体位を選択する。
1.硬化骨折端の露出
2.硬化骨の切除
2.切開と骨折端の露出。 病変部位に十分な露出と最小限の損傷を与える切開を選択し.その長さは移植骨の長さによって決定する。 骨折端は出血を抑えるため.できる限り筋腔から露出させる。また.損傷を避けるため.切開部周囲の血管や神経を保護するように注意する。 骨折端は.硬化した端部を除去し.骨移植片を配置・固定できるように露出させ.可能な限り周囲の筋肉の骨への付着を温存する。 骨膜はできるだけ剥がさず.露出した骨面が移植プレートと同じ大きさになるようにし.骨膜と軟部組織はできるだけ温存して.良好な血流と骨形成機能を維持する。
3.軟部組織と骨折端の治療。 血液の豊富な環境を作ることが主な目的である。 軟部組織の瘢痕は正常組織まで完全に除去する。 骨折端の硬化骨は.ワイヤーソーや骨ナイフで.断面の大部分が血流の豊富な正常な皮質骨になるまで除去されるべきである（一般に硬化皮質骨は.硬く.象牙色で.肥厚し.血流がない）。
(3) 骨髄腔をドリリングする
(4) 皮質骨の表面をノミで削り.骨髄腔に骨を移植する
(5) 手動牽引の下.骨保持鉗子で骨折端をリセットする
(4) 骨移植でリセットする。 骨膜上骨移植を内固定に用いる場合は.骨折の両端で移植片と接する皮質骨を平らに削り.移植片がレシピエント骨と強固に接合するようにする。 この時点で.骨移植前の外科的手順は完了し.再配置と骨移植が可能になる。 骨内膜の骨形成を促進するために.海綿骨の小片を髄腔に挿入することができる。
その後.骨折の両端を骨保持鉗子で保持し.助手が牽引しながら再配置し.髄内骨移植片のもう一方の端を対側の髄腔に挿入する。 骨折面の整列に加え.回転変形の形成を避けるため.軸の整列にも特別な注意を払う必要がある。 転位後は.骨折端の転位や髄内骨移植片の破損を避けるため.四肢の位置を維持する必要がある。
切断され.移植を待つ皮質骨プレートは.平らに削られたレシピエント骨の表面に置かれるべきです（プレートの長さは通常.レシピエント骨の直径の5倍であるべきで.両端がレシピエント骨の表面と少なくとも3cm接触するようにします）。 上肢では.骨折面を可能な限り整列させて骨欠損をなくし.下肢では.四肢の長さを可能な限り回復させた後.レシピエント骨を骨折固定具で移植皮質骨プレートに固定し.4～6本のスクリューで固定する。 最後に.骨欠損部と移植骨板周囲の空隙に.海綿骨の小片や短冊を多数充填し.すべての空隙をなくす。
(6) 皮質骨プレートを用いた骨膜上移植
(7) 骨欠損部と骨プレート周囲の隙間を海綿骨で埋める。