概要
腸管真珠腫性鞭毛虫症はジアルジア症とも呼ばれ、真珠腫性鞭毛虫によって引き起こされる下痢性、消耗性、吸収不良性の疾患である。 世界中、特に温暖で湿度の高い地域に広く分布しており、世界的な感染率は1〜30％、小児では50〜70％と高い。 わが国でも広く分布しており、その多くは散発的な発症であるが、特殊な事情で、しばしば観光が原因で腸管梨状鞭毛虫症が集団発生し感染するため、「旅行者下痢症」と呼ばれるものがある。
原因
梨状鞭毛虫は単細胞の原虫で、発生過程は単純である。 一般に、通常の硬い糞便からは被包のみが検出され、下痢便からは栄養虫が検出される。 感染様式は主に成熟した四核シストの摂取によるもので、摂取されたシストは胃酸の作用により十二指腸で栄養虫に脱嚢され、強い抵抗力を持つ。 統計によると、下痢便の栄養虫は140億匹以上、普通の便では3億匹、一日一晩の統計では9億匹が排出されます。
症状
ヒトが真珠腫性鞭毛虫症に感染した後、潜伏期間は平均1～2週間で、長いものでは45日である。 体のかなりの部分は臨床症状を示さないが、保菌者になり、軽い症状もあるが、重い症状もある。 発症の緊急性と罹病期間によって、急性、亜急性、慢性に分けられる。
1.急性感染症
爆発的な下痢、水様便、悪臭、血便、粘液便が多く、アメーバ赤痢や桿菌性赤痢と区別できる。 便は1日3～10回以上、心窩部痛、食欲不振、吐き気、嘔吐、腹部膨満感を伴います。 顕微鏡検査では、膿細胞、赤血球、絨毛細胞、またはカプセル化された絨毛が検出される。
2.亜急性または慢性感染症
断続的な緩い便が数ヵ月から数年続く。 長期間治癒しない場合、小児は栄養不良、貧血、発達障害に悩まされる。 胆道系に寄生すると、胆嚢炎や胆管炎を起こすことがある。 治療が遅れると慢性化し、周期的に便がゆるくなり、再発を繰り返し、悪臭を放つ便が特徴で、罹病期間は数年に及ぶこともある。
3.症状の現れ方によって、全身症状、胆道系症状、消化器系症状に分けられる。
(1）全身症状
(1)不眠、頭痛、倦怠感、めまい、黒目、発汗、神経興奮亢進、反射亢進などの神経症状が多い。
(2) 甲状腺機能障害 腸管膿疱性鞭毛虫症患者の一部（15.5％）に甲状腺機能の変化が認められ、その大部分を甲状腺機能亢進症が占め、基礎代謝が16〜20％増加し、中には30％増加する患者もおり、甲状腺機能亢進症の症状も出現する。
(2) 胆道系症状
腸管梨状鞭毛虫症は胆道系に寄生し、胆嚢炎や胆管炎を起こすことがある。 主な症状は、上腹部の痛み、食欲不振、消化不良、吐き気、腹鳴、胃の灼熱感、圧迫痛を伴う肝臓や脾臓の腫大で、脂っこいものを食べると悪化し、時には黄疸が現れることもあります。
(3) 消化器症状
(1)十二指腸炎型 十二指腸のような潰瘍様の痛みがあり、食欲不振、低血圧などを伴います。レントゲン検査では、球の変形や潰瘍の徴候まで認められることがほとんどです。 駆虫薬の投与により、上記の症状は消失します。
(2) 急性・慢性虫垂炎型 症状は一般的な虫垂炎と似ている。 切除した虫垂には炎症性病変がみられ、時に粘膜に潰瘍がみられ、絨毛間に多数の栄養虫を認めることもある。
(3)大腸炎型 主な症状は鈍い腹痛で、発作的に増強し、吐き気、嘔吐、下痢を伴い、しばしば赤痢と誤診される。
(4) 直腸S状結腸炎は、一般的な直腸S状結腸炎と同じである。 S状結腸鏡検査では、びまん性のうっ血、浮腫、重度の円形潰瘍、滲出性偽膜に覆われた潰瘍を認める。
検査
糞便中の栄養虫またはカプセルの検出は、臨床で一般的に用いられる簡便で信頼性の高い診断法である。
1.糞便検査
直接塗抹法と濃縮法に分けられる。
(1)急性期あるいは間欠期の患者の便は、ほとんどが水様あるいは糊状で、栄養虫は非常に死滅しやすく、崩壊しやすいので、検査は新鮮な検体を採取して湿潤塗抹（生理食塩水）を行い、栄養虫の活力を維持するために、検体は保温して送る。 顕微鏡で観察すると、絨毛細胞が活発に動いているのが確認でき、それに応じて診断することができる。
(2)亜急性期または慢性期この時期の患者の便は、基本的にカプセルを含む形になっており、2％ヨード液の一般的な使用は、直接塗抹法で診断することができます。 検出率を上げるために、硫酸亜鉛浮遊法やアルデヒド-エーテル濃縮法を用いることもできる。 カプセルは間欠的に排出されるため、1日おきに3回連続で検査する方法を用いると、検出率が大幅に向上する。
2.小腸液検査
臨床的に病気が疑われ、便から虫が検出されない場合、十二指腸ドレナージや胆管鏡検査を行うことができます。 しかし、この方法は苦痛が大きく、患者に受け入れられにくいため、現在ではカプセル法が主に用いられている。
3.小腸生検
糞便・小腸液検査陰性の疑い例には、内視鏡で小腸撓骨靭帯（Treitz靭帯）付近の粘膜組織を採取し、圧迫切片や固定などの予備検査を行った後、グラム（ギムザ）染色を行う方法がある。 梨状鞭毛虫は紫色に、腸管上皮細胞はピンク色に染色され、これによって両者を区別することができる。 この方法は簡単で実施しやすく、効果もよく、患者も受け入れやすい。
4.免疫学的診断
(1)酵素結合免疫吸着法（ELISA）は腸管梨状鞭毛虫症の検出において高感度かつ特異的であり、免疫グロブリンG（IgG）抗体の陽性率は71.1～98.9％である。
(2）間接凝集法（IHA）は広く用いられている血清学的診断法であり、感度が高く、操作が簡単で、迅速で、複雑な装置や特殊な試薬を必要とせず、腸管粃糠疹を診断するのに適した方法であり、陽性率は73.4％である。
(3)間接蛍光抗体検査（IFAT）陽性率はIHAより高く、66％～97％であり、有症状者のIFAT陽性率は無症状者のIFAT陽性率より高く、腸管扁平鞭毛虫症の診断に強い特異性があり、偽陽性がない。
(4）対流免疫電気泳動法（CIE）は、腸管真珠腫性鞭毛虫症患者の糞便中の抗原を検出する有効な方法であり、迅速、正確、簡便で特異度が高いが、感度はELISAやIFATより低い。
診断
この病気は細菌性下痢やアメーバ性腸症などの他の下痢の原因と鑑別する必要がある。
腸アメーバ症はアメーバ症特有の臨床症状を示さないため、無視すべきではない。 発症が遅く、中毒症状が軽く、再発しやすく、腸の症状や消化不良のような下痢の程度が様々であるため、腸の障害や消化不良のような下痢と病因が明確に定義されていないか、スルホンアミド系薬剤や抗生物質による治療効果がないため、この病気が疑われる。 診断前の検便：①生きた絨毛虫検査法、②カプセル化検査法。
治療
本疾患の治療は薬物療法が中心であるが、急性期の患者には有効な薬物療法に加え、体液の過剰喪失を避けるため、経口または点滴による水分補給が必要である。
1.メトロニダゾール
経口薬、1クール10日間、7日間の休薬後、再投与可能。
2.メトロニダゾールは1回服用で治癒率は88.8％に達し、2回服用した場合の治癒率は100％に近く、副作用も少ない。
3.ニトロモルフォン
成人1日2回、5日間を1クールとして、小児は減量する。
4.フラゾリドン
フラゾリドンは有効な抗真珠腫性抗真珠腫薬で、経口投与：成人は1日4回、小児は4回に分けて7～10日間、治癒率は85～90％に達する。
5.バロノマイシン
この製品は一種の非腸管吸収性アミノグリコシドで、効能は他の薬より低いが、腸管吸収が非常に低いので、毒性副作用は小さく、一般的に妊娠中の真珠腫菌感染患者の治療に使用される。