1.手汗とは何ですか？
2.手汗の臨床症状について教えてください。
3.手汗は人にとって危険なのか？
4.手汗の診断方法について教えてください。
5.手汗の治療法にはどのようなものがありますか？
6.手汗の治療に胸腔鏡はどのように使われるのですか？
7.胸腔鏡治療のメリット・デメリットを教えてください。
8.代償性多汗症とは何ですか？
9.なぜ.手汗の治療に新しい技術の開発が必要なのですか？
10.手汗の治療における胸部交感神経ブロックの原理は？
11.胸部交感神経ブロックは手汗の治療にどのように作用するのでしょうか？
12.手汗治療における胸部交感神経ブロックのメリット・デメリットを教えてください。
13.胸部交感神経ブロックによる手汗の治療にリスクはないのでしょうか？ 注意点はありますか？
14.胸部交感神経ブロックは手汗に入院が必要ですか？ 価格はいくらですか？
15.治療に関する相談や連絡はどうすればよいですか？
1.手汗とは何ですか？
手汗は簡単に言うと.手に過剰に汗をかく症状で.人口の0.6％～1％を占めると言われています。
発汗は身体の正常な熱放散反応であり.植物神経系の交感神経によって制御されている。 周囲の気温や体温が体温の設定温度を超えると.それ以上体温が上がらないように交感神経が活発になり.汗腺から分泌・蒸発させて熱を奪い.体を冷やそうとする。
汗のかき方には個人差があります。 同じ環境温度でも.汗をかきやすい人とそうでない人がいます。 しかし.周囲の気温がそれほど高くなく.本来は体を冷やすために汗をかく必要がないのに.大量に汗をかく場合を「多汗症」といいます。
多汗症は.一次性多汗症と二次性多汗症に分けられる。
原発性多汗症は.明らかな原因がないのに汗腺の分泌が亢進している状態で.実際には汗腺が過剰に分泌されている機能性自律神経障害である。 二次性多汗症は.多くの神経内分泌疾患やその他の全身疾患（甲状腺機能亢進症.糖尿病.低血糖.中毒.薬剤副作用.心血管疾患.呼吸不全.カルチノイド症候群.ホジキン病など）により引き起こされます。
多汗症は.汗をかく部位によって.全身性多汗症と局所性多汗症に分けられます。 全身性多汗症はほとんどが二次性であり.局所性多汗症はほとんどが一次性である。
手汗は.実は一次性局所多汗症で.両手にある汗腺の分泌機能を支配する胸部交感神経の過活動によって起こることが知られています。
手汗をかくことが多いということである。
2.手汗の臨床症状にはどのようなものがありますか？
軽症の場合は手のひらが湿っている程度ですが.重症の場合は肉眼で見える玉のような汗を出し.ひどい場合は指に滴り落ちることもあります。 汗をかくと手のひらが冷たくなることが多く.汗をかいても手指が温かくなるのはごく一部のケースに限られる。 また.患者さんによっては.足に汗をかいたり.頭や顔.わきの下に汗をかいたりすることもあるようです。
発汗は感情の動きと相関が高く.精神的ストレスがかかるとより多く発汗します。 発症は突然で.1回の発汗は5分から30分程度で.1日の発汗回数はまちまちですが.睡眠中の発汗はまれです。 ほとんどの患者さんは.夏に症状が重くなり.冬には症状が軽くなります。 手の汗は.汗をかこうと思うとすぐに出てきて.精神的な活動よりも周囲の温度との関連性がずっと低いケースもあるのです。
さらに.手汗は以下のような形で現れることが多い。
A. 足裏の汗：手汗の人の40～45％は足裏にも汗をかいており.靴や靴下を頻繁に取り替えても汗やその臭いの除去が間に合わず.足汗が蓄積されやすくなっています。 そのため.足の裏は皮膚炎.足白癬.毛孔性角化症.皮膚ヘルペスなどの二次的な皮膚病変が最も発生しやすい場所です。
B. 腋窩発汗：手汗をかく人の25％～30％は腋窩に汗をかき.衣服に染み込みやすく.脇の下に大きな汗疱を持つ。 また.脇の下は分泌物が多いため.そこの皮膚に細菌や真菌が感染しやすく.ひどい場合は皮膚がびらんを起こすこともあります。
C. 顔面過剰発汗：頭部と顔面の過剰発汗の組み合わせが1〜5％を占める。 汗は額から眼窩.首へと流れ.常に顔を拭いて乾かす必要がある。 また.ほとんどの患者は顔が赤くなり.ひどい場合は顔が紫色になるので.神経質で恥ずかしい印象を与える。
D. 凍傷になりやすい手足：汗っかきの手足は.汗をかいてもほとんどが「濡れて冷たい」状態で.手足の温度は33℃程度と.汗をかかない人よりも2～3℃低く.冬に凍傷になりやすいと言われています。 手足は交感神経の興奮と血管収縮の状態にあることが多いので.虚血で青灰色になることが多い。 手足は汗で水浸しになり.「皮がむける」ことが多く.時には湿疹（手足に汗をかくと汗管が詰まって.手のひらや足の指の皮膚が湿疹のように変化すること）が出ることもあります。
つまり.原発性手汗の症状は典型的なもので.診断は難しくありませんが.二次性多汗症を除外して治療するために.最終的には普通の病院へ行くことになるのです。
3.手汗は人にとって危険なのか？
手汗は.人体の交感神経が相対的に興奮する程度で.健康に大きな影響を与えるものではありません。
しかし.手のひらや足の裏.わきの下に汗をかくと.学習や仕事.生活.社会活動に多くの不都合が生じることが多い。 例えば.学生は.電気技師の水分簡単感電.深刻な汗の手の手のひらのための社会的相互作用と他の人と握手することを恐れているとして働くとき.簡単に濡れた試験用紙を汗だくの手のために試験を受ける……など.確かに仕事の生活にトラブルの一定量をもたらす。
4.手汗の診断方法について教えてください。
手汗の診断は比較的簡単ですが.一次性手汗と二次性手汗を見分けることがポイントです。
A. ヒストリーテイクのポイント
(1) 多汗症の正確な部位と.局所的か全身的かを判断する。
(2)発汗の頻度と持続時間。
(3) 発症年齢
(4) 家族歴がある場合。
(5) 発熱.寝汗.体重減少などの全身症状があること。
(6)過度の発汗が感情的な活動に関連しているかどうか。
(7) 社会生活.職業生活.日常生活への影響。
(8) 二次性多汗症の他の症状を除外すること。
B. 身体検査
原発性局所多汗症の場合.通常.異常発汗の徴候と二次的な皮膚病変の陽性徴候のみが検出されます：例えば.手掌落屑.汗疹.凍傷などです。
全身性多汗症との鑑別に役立つ陽性徴候に注意する。 例えば.衰弱は慢性全身性消耗性疾患を示唆し.先端巨大症は内分泌系疾患と関連し.心拍数の増加は甲状腺機能亢進症をさらに除外し.血圧の上昇は褐色細胞腫を除外するために注意すべきことです。
C. アンシラリー調査
多汗症の診断を確定する前の検査としては.通常の血液検査や尿検査.血糖値やT3.T4濃度の測定も必要です。 また.胸部X線写真や胸部CT検査により.胸腔内結核などの病変の存在を否定することができます。
外科的治療を計画している場合は.胸膜肥大を除外するために胸部CTスキャンを実施する必要があります。 全身疾患が疑われる場合には.褐色細胞腫が疑われる尿中カテコールアミン誘導体などの検査を行う必要があります。
5.手汗にはどのような治療法があるのですか？
手汗の治療法には様々なものがあり.代表的なものは6種類の方法です。
外用ローション
外用ローションは.主に収斂効果のあるミョウバンやグルタルアルデヒドの溶液に数十分浸して塗布します。 数日間の効果はありますが.手にしわやひび割れなどの皮膚障害を起こすことがあり.効果は長続きしません。
抗コリン作用のある制汗剤の内服。
ウルソジオールなどの抗コリン剤を全身に使用すると交感神経の活動がある程度抑制されるため.相対的に発汗が減少しますが.薬を中止すると再発し.使用中に口渇や心拍が速くなるなどの合併症がしばしば起こります。
(抗不安薬の経口使用
原発性手汗の発汗エピソードは.特に精神的なストレスがかかったときの情動活動が引き金になることが多く.一方.睡眠後には発汗が起こりません。 そのため.鎮静作用のある抗不安薬で治療効果を得ることができます。 よく使われる薬としては.バリウム.ゾラデックス.イミプラミン.シントロイドなどの精神安定剤.アミトリプチリン.プロザック.ダリシンなどの抗不安薬などがあります。 しかし.鎮静剤や抗不安剤は.しばしば精神的な落ち込みや疲労感.集中力の欠如を引き起こします。 また.薬物依存性があるため.手汗の治療にも使用されています。
カルニチンの局所注射。
カルニチンを手のひら表面に注射すると.注射部位の発汗を1～3カ月間止める.または減らすことができます。 しかし.この方法は痛みを伴い.何度も注射をする必要があり.手掌面炎などの合併症が起こりやすく.コストもかかります。
外科的治療
手汗の治療のために胸部交感神経連鎖を切断する従来の開胸手術は1954年に始まり.Kuxが初めてT2を開胸して汗腺分泌を遮断することに成功したが.開胸時の外傷が大きいため.普及が難しい（従来の手術法は中央背部から切断して.両側の第2.第3交感神経節を切除する方法.この方法は手術時間.回復時間が長く.リスクが高く.術後の傷は約5～7センチメートル）。
1992年に内視鏡的胸部交感神経切断術（ETS）が使用されて以来.この手術は手汗の外科的治療の「ゴールドスタンダード」となっています：左右の腋窩にそれぞれ1～2cm程度の小さな切開を1～3箇所行うものです。 この穴から胸腔鏡を挿入し.テレビで監視しながら汗腺の分泌を司る胸部交感神経を切断するため.従来の開腹手術に比べ回復期間が短く.痛みも少ないという。 現在.中国ではこの手術の実施頻度が高く.技術も成熟しており.基本的には胸腔鏡のある三次病院であればどこでも実施可能である。
(vi) 低侵襲インターベンション治療 —- CT ガイド下経皮胸部交感神経ブロック。
この技術は.2009年に嘉興第一病院が開発した.より低侵襲な新しい手汗治療法です。 切開や全身麻酔を必要とせず.CTガイド下で背後から交感神経付近まで細い針2本を穿刺し.無水アルコール2mlを注入して手汗を治癒させます。
新しい方法はほとんど非侵襲的で.良い治療を受ければ通常通り歩くことができ.費用も約4000元しかかかりません。 陝西.湖北.新疆.嘉興地方の患者グループを治癒し.南湖晩報（5/30）.嘉興日報（6/1）.健康新聞（6/15）で報道され.より有望な方法であると言えます。
6.胸腔鏡による手汗の治療法について教えてください。
原発性手汗の正確なメカニズムはまだ完全には解明されていませんが.胸部交感神経の過剰な活動が手汗の発生に直接関係していることは明らかです。 手汗の治療において.胸部交感神経連鎖を切断することの有効性が臨床的に証明されています。
手汗の治療では.従来の開腹手術で胸部交感神経を切断する方法に続き.テレビを使った胸腔鏡下胸部交感神経切断術（ETS）が古典的な治療法として定着しています。
麻酔科医により全身麻酔が行われ.両肺を別々に換気できるようにダブルルーメン気管チューブが挿入されます。 外科医は腋窩に2cm程度の小さな切開を1～3箇所行い.そこで麻酔医が患者をコントロールして反対側の片肺を換気し.手術側の肺を完全に萎縮させて胸腔を露出させる。 T2～T4の胸部交感神経鎖に電気メスを入れ.これらの位置で交感神経鎖を切断します。 その後.出血を止め.レンズを取り除き.麻酔医が肺を膨らませ.閉胸ドレーンを置き.反対側の胸郭で同じように交感神経連鎖を切断します。
手術後.麻酔が完全に覚醒した時点で麻酔医が薬を止め.気管チューブを抜きます。 さらに蘇生を行うと会話ができるようになり.1日後にはベッドから起き上がれるようになります。 術後3日で退院でき.5～10日で切開部の抜糸が可能です。
胸部交感神経連鎖が切断されると.手汗は直ちに消失し.生涯再発しない場合もあります。 しかし.患者さんの中には.手術後に代償性多汗症.つまり手汗は出なくなったが.胸や腹部.腰や背中.太ももなどの汗が以前よりずっと多く出るようになる方がいます。
7.胸腔鏡治療のメリット・デメリットを教えてください。
手汗に対する胸腔鏡治療のメリットは
A. 従来の開胸手術に比べ.胸腔鏡の切開創は小さく.外傷が大幅に少ないため.術後の回復に有利です。
B. テレビ胸腔鏡は.カメラレンズの付いた器具を胸腔内に挿入し.手術台脇のテレビ画面に胸腔内を記録することで.胸部交感神経を「平文」で切断する手術法です。
C. 手術は手術室で全身麻酔で行われ.出血や気胸などの合併症が起きた場合.いつでも止血やドレナージが可能です。
手汗の胸腔鏡治療の欠点。
A. 従来の開心術に比べればはるかに低侵襲ですが.それでも2～6箇所の切開が必要で.術後は縫合する必要があります。 術後の痛みも強く.通常の回復には最低でも5～15日かかり.切開の傷跡も目立つことがあります。
B. 手術は全身麻酔で行われ.ダブルルーメン気管チューブを使用し.術中片肺換気を行う。 患者には.二酸化炭素の蓄積や低酸素血症などの麻酔に関連するリスクが存在する。
C. 相対的な禁忌がある。 胸膜炎や胸膜肥厚.癒着などの胸膜疾患がある場合は.胸部交感神経を露出できないため.胸腔鏡手術は断念せざるを得ません。 つまり.そのような患者さんには胸腔鏡手術はできないのです。 また.ダブルルーメン気管チューブの種類によって制限される気管が細い患者さんや気管狭窄の患者さんも.ダブルルーメン気管チューブの挿管が困難なため.胸腔鏡治療を受けられない場合があるようです。
D. 手術はリスクが高く.合併症の可能性が高い。 合併症として.胸部出血による血胸.肺膜や肺胞の破裂による気胸が考えられます。 ごく一部の患者さんには.美観には影響するが視力には影響しないホルネル症候群（軽度の眼瞼下垂症）を合併することがあり.この合併症が永続する場合は.美容外科で修正する必要があります。 その他.他の手術と同様に.麻酔薬に対するアレルギーや.まれに腹腔胸部や大血管を損傷したとの文献的な報告もあるため.潜在的なリスクもあります。
E. 手汗の胸腔鏡治療において，術後の代償性発汗は未解決の問題である。 胸部交感神経を切断すると.切断端より下の交感神経は上位中枢（脳）からの下方抑制を失い.制御不能な随意運動が増加するため.腹部.胸部背部.両下肢の発汗が大量に増加するという合併症が発生し.ほとんどの患者は耐えられるが.25%以上の患者は不快感を感じ.手術を受けたことを後悔することもある。 多くの患者さんの代償性発汗は.術後の経過とともに徐々に減少しますが.術後の患者さんの中には新たな問題を引き起こす方もいらっしゃいます。
F. 専門的な機器が必要で.医療資源を多く消費し.医療費が高くなる。 この治療を行うにはテレビ胸部を備えた装置が必要で.胸腔鏡装置は100万円を超えるものがほとんどで.多くの3次病院ではまだ導入されていない。 この手術を行う場合.5～8人の医療スタッフが同時に参加する必要があり.医療資源を大量に消費します。 手術費.麻酔費.入院費などを合わせると.手汗に対する胸腔鏡下胸部交感神経切除術の費用は1万元以上にもなります。
8.代償性多汗症とは何ですか？
代償性多汗症とは.病変や手術によって体表の他の部位に発汗が見られなくなった後.体表の一部が非対称に多汗になる状態を指します。 代償性多汗症は.交感神経幹の損傷（交感神経切除術を含む）.脊髄損傷.糖尿病性神経障害によって引き起こされることがあります。
現在では.胸部交感神経連鎖切断後の代償性多汗症は.高次中枢（視床下部）による交感神経連鎖切断端以下の交感神経の下方抑制が失われ.交感神経活動の異常亢進が起こるためと考えられています。
これは.手術によって手のひらや顔に出ていた発汗が解除された後.体幹.特に背中や大腿部の発汗が増加することに反映されます。 一度.胸部交感神経切除術を行った場合.術後に著しい代償性発汗があると.手術などでこの発汗を術前の状態に戻すことはできません。
このように.手汗に対する胸腔鏡手術においても.代償性多汗症は未解決の問題である。 軽度から中等度の代償性多汗症は.術後の患者さんにとって概ね許容範囲ですが.重度の代償性多汗症の場合は.患者さんの生活に新たな深刻な問題を引き起こすケースも少なくありません。
9.手汗の治療において.なぜ新しい技術の開発が重要なのでしょうか？
手汗の治療において胸腔鏡手術は有効であるにもかかわらず.侵襲性が高く.合併症やリスクを伴い.特殊な装置の必要性.医療資源の高い占有率.高い治療費と相まって.手汗による不便さを我慢しなければならないため.一部の裕福ではない患者さんが胸腔鏡手術を受けられないという問題もあります。
また.術後の代償性多汗症は.胸腔鏡手術ではまだ解決されていない課題です。 これは.胸腔鏡下電気メスで一度切断した胸部交感神経を再接続することが非常に困難なためです。 つまり.手術後に代償性多汗症が発生した場合.現状では解決策がないのです。
では.より低侵襲で費用対効果の高い.安全な治療技術は開発できないのでしょうか？
答えは「イエス」です。 なぜなら.医療技術の発達により.低侵襲治療に終わりはない.つまり.どんな治療技術もベストではなくベターに過ぎないということが示唆されているからです。 従来の開腹手術を胸腔鏡手術に置き換えることは.より良いアプローチであり.手汗治療の「ゴールドスタンダード」ですが.時間的制約もあり.すなわち胸腔鏡手術は今の時代には最良のアプローチであり.将来的には必ず良い方法に置き換わるでしょう。
手汗に対するCTガイド下経皮的胸部交感神経ブロック法は.より低侵襲で経済的であり.代償性多汗症の発生を回避または軽減できるため.胸腔鏡手術後の手汗治療における次の「ゴールドスタンダード」になると期待されています。
10.手汗の治療における「CTガイド下経皮胸部交感神経ブロック」の原理は何ですか？
神経が正常に働くためには.構造的・機能的な完全性が必要です。 神経の構造が破壊されると.基本的な機能が失われます。同様に.薬物で神経の伝導を阻害すると.構造はそのままでも機能が失われます。 最も簡単な例は神経ブロック麻酔（腰椎麻酔や腕神経叢神経ブロックなど）で.くも膜下腔や腕神経叢神経の近くに局所麻酔薬を投与し.薬剤によって神経の伝導機能を一時的に遮断し.あたかも下半身や上半身が麻痺しているように見せることができます。 しかし.局所麻酔は最長10時間程度で切れる短命なもので.神経の機能は回復する。
CTガイド下経皮的胸部交感神経ブロック法は.胸腔鏡下胸部交感神経切除術とは異なり.神経を切断せず.その機能をブロックするものである。 短時間作用型の局所麻酔薬のみ.長時間効果のある無水アルコールに変更します。
つまり.胸部交感神経ブロック法は.胸部交感神経の構造的な健全性を保ち.神経の働きを阻害することで手汗を治療する方法です。 つまり.胸部交感神経を切断するのではなく.その近傍に無水アルコールを注入することで交感神経の活動を低下させるのです。
11.手汗の治療に胸部交感神経ブロックはどのように作用するのでしょうか？
原発性手汗の診断確定後.血小板や出血凝固時間の確認.凝固機能障害の有無を確認し.患者さんのインフォームドコンセントを得た後.ヨウ素アレルギー検査を行い.陰性の方は静脈カニューレを留置した後CT室に送られます。
患者をCT台に仰向けに寝かせ.胸椎3番と4番の対応する背側の皮膚にポジショニンググリッドを置き.CTポジショニング画像でT3-4椎間を正確に位置決めし（図1）.上下の椎体を中心に3mmの層厚でスキャンし.第4肋骨の肋骨結節上の露出レベル（椎間孔の外側でCTを妨げる肋骨.関節突起.薄板がなく穿刺に使用可能）を特定しターゲットする 第4肋骨の関節上縁（第4肋骨の小頭の上のT3椎体の下外縁に相当）を目標点としています。 CTベッドとフレーム間の角度と相対距離が記録されます。
位置決め用の赤い線をオンにし.事前に測定した正中線からの距離に応じて.赤い線の両側の穿刺口をマーカーペンでマークします。 選択した穿刺部位を局所麻酔した後.CTガイド下で7号高周波針を提案した角度と深さで穿刺し.針先が第4肋骨関節上縁の直上の目標点に到達するまでCTスキャン中に再度または繰り返し調整することが可能です。 再びCT画像を用いて.穿刺針がT3-4椎間腔の上のT3椎体外縁に位置することを確認する。 患者の手を汗で乾かし.手のひらの温度( ℃)を測定し記録する。
引き込みは血液.体液.ガスがなく.1％リドカイン3ml（造影剤30％ヨードフォレーシス注入液0.3ml含有）を各点に注入した。 CT検査では注入液がT3椎体両側後外縁と第4肋骨小頭外側脊索溝をカバーし.液上縁は第3肋骨関節高さで壁胸膜外まで達した（図6.図7.図8.図9）。 25分間観察した結果，下肢のしびれや運動障害はなく，左右のホルネル症候群もなく，両手のひらは濡れて冷たい状態から乾いて温かい状態（℃）に変化していた． 左右にそれぞれ2.5mlの無水アルコール（各1mlに無水アルコール0.9mlと30％ヨードフォレシス注射液0.1mlを含む）を注入し.抜針後.再度CTを行い.アルコールが第3・4肋骨小頭とT3・4椎骨外側を包む壁胸膜外にあり.薬剤上縁がT2椎骨下縁に達していることを確認した。 肺窓のCT観察で血胸.気胸が起こらない程度であれば良いとの事。
12.手汗治療における胸部交感神経ブロックのメリット・デメリットを教えてください。
手汗の治療における胸部交感神経ブロックのメリットは
A. より低侵襲であること。 この技術は.手術.全身麻酔.切開.傷跡が不要で.治療後に立ち上がって帰ることができます。
B. より経済的である。 この技術は.CT室で画像診断医1名と穿刺注入医1名のみで.胸腔鏡装置と全身麻酔に頼らずに治療操作を完了し.大幅に医療資源を節約し.全体の治療費は約4000元で.入院もせずに治療を完了することができます。
C. 胸腔鏡手術と同じ効果を得ることができる。 胸部交感神経は切らないものの.胸部交感神経の活動を阻害し.胸腔鏡手術と同様の治療効果を得ることができます。
D. 胸部交感神経の構造的完全性が保たれているため.後に神経機能が回復する条件が整っている。 神経が切断されると.再疎通の可能性は極めて低くなります。 つまり.胸腔鏡手術後に重度の代償性多汗症が発生した場合.外科医は何もできない可能性がありますが.胸部交感神経ブロック療法は神経の構造的完全性を保ち.その活動をブロックするだけなので.重度の代償性多汗症の場合.神経修復の可能性が残されていることになるのです。 神経が修復されれば.代償性多汗症の問題は解決されるでしょう。
E. ブロックは繰り返し実行することができます。 胸腔鏡下胸部交感神経切除術は胸腔内を手術するため.術後の胸膜癒着は避けられない。 結果が悪い場合や再発した場合は.基本的に再度胸腔鏡下手術を行うことは不可能である。 しかし.神経ブロックは繰り返し行うことができ.手汗の再発があっても.簡単に再度のブロックが可能です。
手汗に対するCTガイド下胸部交感神経ブロックの欠点。
A. 非明示的な視覚下での操作。 CTガイド下とはいえ.画像による解剖学的位置決めであり.テレビ中継される胸腔鏡手術のように「見えるところ」ではないので.胸腔鏡手術に比べると精度は落ちます。
CTガイド下胸部交感神経ブロックは.少量の無水アルコールを注入して神経の機能を長時間ブロックすることに頼っていますが.注入されるアルコールにはある程度の可動性があり.アルコールの流れはランダムな性質を持っているので.胸部交感神経鎖の位置に正確に分布しなければ.神経ブロックに対する効果は満足のいくものではないかもしれません.つまりこの方法は胸腔鏡手術よりも失敗率が高くなるかもしれないのです。
C. 手汗の再発の可能性がある。 無水アルコールは最長で数年間.胸部交感神経の機能を遮断する効果がありますが.胸部交感神経の構造的完全性は保たれており.理論的には神経の再疎通と手汗の再発の可能性があるとされています。
D. 一過性の代償性多汗症の可能性もある。 注入された無水アルコールが胸部交感神経の伝導機能を完全に遮断すれば.代償性多汗症も理論的には起こりうる。 交感神経の構造が完全に破壊されているわけではないので.神経の機能が徐々に修復されれば.代償性多汗症は自然に消えていくのが良いところです。
手汗に対するCTガイド下胸部交感神経ブロックは新しく開発された技術であり.その長所を伸ばし.短所を回避できるようにするには.大規模な臨床サンプルで観察する必要があり.最終的には胸腔鏡手術に代わる新しいベンチマークとなり得るものである。
13.手汗に対する胸部交感神経ブロックにリスクはありますか？ どのような注意点があるのでしょうか？
胸部交感神経ブロックは.胸腔鏡手術ほどのリスクはありませんが.理論的には気胸や出血などの穿刺合併症の可能性があり.また薬剤の流れや浸透性からホルネル症候群の可能性があります。
術前にT3-4椎間を正確に位置決めすることは.良好な結果を得るための有効な保証となる。CTガイド下で慎重に手術を行い.肋間動脈・静脈および肋間神経を避けるために第4肋骨縁のすぐ上に針を刺すことにより.肋間血管の穿刺損傷および出血を最大限に防止することができる。 穿刺合併症の場合は.術中CTで発見し.適時管理することが可能です。 ホルネル症候群の予防には.次のような対策が考えられます。
穿刺針がT3椎体の外側下縁に位置していることを確認するため.穿刺前後にCTによる位置確認画像を提供する。 針の位置が高すぎる場合（例えばT2またはT1椎骨の先端）.薬剤が星状神経節に浸透しやすくなる可能性がある。
(ii) 造影剤イオヘキソールを注入液に混ぜ.注入液の流れをCTスキャンと3D再構成で追跡し.拡散を確認することができる。 解剖学的研究により.眼球を支配する交感神経は第2肋骨上縁から5.2±1.6mmの位置で星状神経節に入ることが分かっているので.注入液の量が第2肋骨関節の上縁より上に行かないようにコントロールすれば.ホーナー症候群は起こりません。
(iii) 無水アルコール注射の前に局所麻酔薬でテストする。 これにより.効能（手のひらが濡れて冷たい状態から乾いて温かい状態に変化するかどうか）が明らかになるだけでなく.ホルネル症候群が起こるかどうかも予測でき.ホルネル症候群である局所麻酔テストが終われば.あとは無水アルコールを注入すればすぐに回復します。
14.手汗の治療で胸部交感神経ブロックは入院が必要ですか？ 価格はいくらですか？
CTガイド下経皮胸部交感神経ブロックは.CTのガイドのもと.患者さんの背後から2本の細い針を刺すだけなので.患者さんへの外傷が少ないのが特徴です。 しかし.この技術はまだ臨床で広く使われていないため.治療に対する患者の反応を注意深く観察する必要があり.2～3日の入院（治療前の検査に1～2日.治療後の観察に半日～1日）を推奨しています。 併存疾患がない場合.この治療の入院費は合計で約9,000人民元となります。
15.治療を受けるための相談や連絡はどうすればいいのですか？
”手汗に対するCTガイド下経皮的胸部交感神経ブロック “は.現在.浙江省嘉興市第一病院でのみ実施されているものです。
胸部交感神経ブロックは手汗の治療に非常に有効な臨床技術ですが
難治性狭心症
癌性胸痛
上半身帯状疱疹後神経痛
胸郭出口症候群
上肢の虚血性疾患（レイノー病など）
腋臭（きつね）
頭位発汗障害
代償性多汗症
赤色腫痛症