股関節痛では股関節インピンジメント症候群に要注意

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  大腿骨臼蓋インピンジメント症候群は.寛骨臼.大腿骨頭.大腿骨頚部の異常な発達と関連しています。
通常.大腿骨頭と大腿骨頚部の間にはある程度のずれがありますが.患者さんの中には.大腿骨頭と大腿骨頚部の間に正常なずれがない.いわゆる「ピストルシャンク」型の大腿骨頚部を持つ方もいらっしゃいます。
また.寛骨臼が過剰に覆われ.寛骨臼の前壁が過剰に突出しているケースもあります。  この発育異常を根拠に.股関節の屈曲や内転時に大腿骨頸部が寛骨臼に繰り返し衝突し.関節唇の断裂や寛骨臼や大腿骨頭の軟骨損傷が生じることがあります。
このため.股関節の前方深部の痛み.股関節の内旋制限や痛み.股関節の弾けや違和感が生じ.動作により悪化することが多いようです。
平坦な場所での歩行や直進屈曲には耐えられるかもしれませんが.衝撃的な動作(例えば.傾斜した道や階段の歩行.回転運動)は通常痛みを増長させます。
長時間座っていて急に立ち上がった時.靴や靴下を履く時.足の爪を切る時などに痛みが出ることがあります。  これらの患者は.通常の整形外科的検査やX線検査では発見しにくいことが多いのですが.特定の位置でのX線検査.MRI(磁気共鳴画像).MRA(磁気共鳴画像)などで.損傷の位置.程度.種類を明らかにできることがよくあります。  股関節インピンジメント症候群の原因は.先天性(発達性股関節脱臼.大腿骨頭虚血性壊死など).後天性(大腿骨頭骨端すべり症など)ともに多数あります。
しかし.若年者の股関節インピンジメント症候群は.主に大腿骨頚部や寛骨臼の異常発達が原因で.正常な可動域で大腿骨頚部と寛骨臼がインピンジメントし.股関節痛を生じます。
時間の経過とともにインピンジが大きくなると.寛骨臼や大腿骨頭の縁の軟骨が損傷し.痛みが強くなります。
インピンジは股関節を屈曲させたときに起こり.主に股関節の前方に発生するため.特に両足を揃えてしゃがんだときに鼠径部に痛みを感じることが多いようです。
また.年齢が若いこと.発症までの期間が短いこと.病変の位置が特異的であること.病変が主に軟骨に及ぶことなどから.通常のX線検査では病変の存在を発見することが困難な場合があります。
また.通常のMRI検査では.病変の位置や性質を特定するのに欠点があります。
股関節の特殊なMRIを撮影することで.診断が明確になります。  したがって.股関節の痛み.特に鼠径部に痛みがある患者さんは.早期に検査を受け.診断を明確にする必要があります。
股関節インピンジメント症候群の診断がつけば.できるだけ早く外科的な検査と治療を行う必要があります。
一方では.インピンジメント病変を修復してインピンジメントの再発の可能性を低くし.関節軟骨の損傷をなくす必要があります。
一方.損傷した軟骨は.さらなる軟骨の損傷を防ぐために洗浄する必要があります。  発症が長引き.軟骨の損傷の程度が大きいと.手術の結果が悪くなります。
一度手術を逃すと.軟骨の損傷範囲が大きくなり.変形性股関節症になり.患者さんの仕事や生活の質に深刻な影響を与えることになります。
しかし.一般の病院では実施できないのです
普遍化するためには.多くの臨床的な研究が必要なのです/>
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