腰椎椎間板ヘルニアは整形外科外来の1/3以上を占める臨床上頻度の高い疾患であり.腰痛や下肢痛の主な原因であり.近年.生活の加速化やライフスタイルの変化に伴い.増加傾向.若年化傾向にあり.患者の生活や仕事に重大な影響を及ぼす疾患である。 筆者は.大多数の患者さんが選択しやすいように.腰椎椎間板ヘルニアの治療法を以下のようにまとめています。 腰椎椎間板ヘルニアの治療は大きく分けて.非外科的治療.低侵襲治療.外科的治療の3つのカテゴリーがあります。 I. 非外科的治療 約80%から90%の患者が体系的な非外科的治療の後.良い結果を得ることができます。 基本的な治療メカニズムは.椎間板の圧力を下げ.ヘルニア物の頂点と神経根の接触を変え.脊柱管内外の血液循環を改善し.無菌性の炎症と水腫を除去するなどして.治療目的を達成することです。 適応は.1.初発の患者.2.複数回発症しているが症状が軽く.重大な神経障害がなく.画像上の突起が小さい患者.3.全身または局所皮膚疾患により手術を受けることができない患者.です。 低侵襲治療 現在臨床で用いられている低侵襲手術法には.経皮的化学的核溶解療法.経皮的オゾン注入療法（PLMOL）.経皮的椎間板内電気熱療法（IDET）.経皮的プラズマ髄核冷凍アブレーション（CN）.経皮レーザー椎間板減圧術（PLDD）.経皮経皮椎間板除去術（PLD）.経皮自動ディスク分離・吸引術（APLD）.経皮内視鏡的椎間板減圧術（PLDD）等があります。 これらのうち.最初の7つは経皮的椎間板内「盲目的」手術に分類され.後の2つは経皮的椎間板内・外顕微鏡手術に分類される。 このうち最初の7つの「ブラインド」手術は.低侵襲な椎間板内手術で.基本的には椎間板の中心部に経皮的に穿刺して.薬剤.温度.レーザーなどの物理化学的作用により椎間板を硬化.溶解.蒸発させたり.吸引装置を入れて椎間板を除去し.椎間板の全体積を小さくして椎間空間を狭め.神経根に狭窄が生じることを原理とするものである。 椎間板の総体積を減らし.椎間腔を狭め.神経根を弛緩させ.直接減圧ではなく.間接減圧を行います。 椎間孔内への干渉がなく.脊柱管内に瘢痕形成がなく.神経根の癒着などの合併症がないことが利点です。 適応は.急性単純性包括性椎間板ヘルニア（後縦靭帯や環状線維の断裂がない）で.椎間板性腰痛にはIDETやCNが.若年性バルジングにはPLDDが適している。 手術療法は.切除する大きさや範囲によって.椎間板摘出術の開腹手術.椎間板摘出術の半月切除術.椎間板全摘出術に分かれる。 適応症は.罹病期間が6ヶ月以上.通常の保存療法を4週間以上行っても症状が緩和されない.痛みが強く.眠れない.動きにくい.無理な姿勢でいる.単神経麻痺や馬尾症候群.脊柱管狭窄症や外側伏在狭窄症の合併.画像データで孔内や極外側の椎間板ヘルニアが認められる.などです。