1.慢性肛門痛 (1) 肛門筋症候群 [7] の病因および病態は.先天性であることが多いが.外傷.過度の身体活動.高齢などの物理的な傷害原因とも関連している。 また.骨盤筋の痙攣や.失禁症状を克服するための肛門筋の過剰収縮の結果であることもある。 ストレス.緊張.不安や.経腹的直腸切除術.肛門瘻.裂肛内側切開術などの術後合併症との関連を示唆する研究もある。 (2)非特異的機能性肛門痛の病因や病態は不明であり.心理的要因が密接に関係している。 痙攣性肛門痛の病因は不明であるが.その発作の持続時間が短いこと.回数が多いこと.研究に困難をもたらしている。 平滑筋の痙攣が痙攣性直腸痛の原因である可能性を示唆する研究もある。 心理テストによると.患者の63％に上気道炎.73％に不安神経症.40％に心気症傾向がみられ.さらに62％に複数の身体症状がみられた。 このことは.心身症的要因が本疾患の発症に関与している可能性を示唆している。 2.診断と鑑別診断(1)慢性肛門痛の診断Rome III診断基準では.圧迫痛を伴うか伴わないかによって.慢性肛門痛は2つのサブタイプに分けられる。 慢性肛門痛：(1)慢性または反復性の肛門痛(2)痛みが少なくとも20分以上持続する(3)肛門痛の他の原因を除外する：虚血.炎症性腸疾患.陰窩炎.心筋炎。 腸疾患.陰窩ガングリオン炎.筋間膿瘍.裂肛.痔核.前立腺炎.馬尾痛（上記の症状が診断の6ヶ月以上前に出現し.3ヶ月以上持続するもの） Subtypes ① anal raphe syndrome：慢性肛門痛の診断基準を満たし.恥骨筋を直腸肛門挙筋後部から引っ張ったときに圧痛を生じる ② nonspecific functional anorectal pain：慢性肛門痛の診断基準を満たし.痛みを生じない。 痛みを生じない。 痙攣性肛門痛：(1)肛門部および直腸下部の再発性疼痛(2)数秒から数分持続する疼痛(3)疼痛と疼痛の間に肛門痛がない(PFの診断には症状持続期間が3ヵ月以上必要。臨床診断および評価にはPFの症状持続期間が3ヵ月未満でも可) Anal raphe syndrome Anal Raphe Syndrome (LAS)はraphe spasm.恥骨直腸筋症候群.慢性肛門痛とも呼ばれる。 直腸筋症候群.慢性直腸痛.梨状筋症候群.緊張性骨盤筋痛症などとも呼ばれる。 慢性肛門痛のRome III診断基準（表1参照）を満たすことに加え.痛みは通常.漠然とした鈍痛.電気ショック様.引き裂かれるような痛み.灼熱感.または直腸の圧迫感の増大によって現れ.数時間から数日間.長時間座ったり横になったりすると増悪する。 罹患率は全人口の中で女性に多く.30歳から60歳の患者の50％以上を占め.そのうち医者に行くのは29％に過ぎないが.仕事や学業に大きな影響を及ぼす。 また.痛みの発現には生理的な周期があり.朝には軽い症状が現れ.昼には悪化し.夜には消失する。 LASの診断は.症状だけでなされることもある。 恥骨直腸筋を後方に引っ張ったときに.肛門直腸筋に緊張.圧痛.疼痛があれば.診断の信憑性は高くなる。 圧痛は主に左側に不均等に生じ.この筋肉をマッサージすると通常不快感が生じる。 診断には2つのレベルがある：症状が一致しており.徴候がある場合は「疑い濃厚」.症状が一致しているが徴候がない場合は「疑いあり」である。 臨床評価は通常.病歴聴取.直腸診.慢性肛門痛の原因となる他の疾患の除外からなる。 多くの研究で.LAS患者では肛門管筋電図活動および肛門管圧が亢進していることが報告されている。 しかし.肛門マノメトリー検査の基準は明確化されておらず.疼痛の軽減は肛門管圧の低下と関連することを示唆する文献もある。また.括約筋過緊張症例（PMSMや下行性会陰症候群患者）を対象とした研究も行われており.これらの症例では恥骨筋圧が高いために疼痛が生じることが示されている。 非特異的機能性肛門痛は.慢性肛門痛の診断基準を十分に満たしており.恥骨筋を後方から引っ張っても圧痛は生じない。 現在の症例はまれである。 痙攣性直腸痛（PF）の診断 PFとは.肛門部の突然の鋭い痛みを指し.数秒から数分間持続した後.完全に消失する。 その機序は平滑筋の異常収縮に由来すると考えられ.PFの家族歴のある患者は内肛門括約筋の肥大と関連している可能性がある。PFの病因は精神疾患と関連していることが最も多く.患者の約60％は過敏性腸症候群.消化性潰瘍.炎症性腸疾患と合併して多臓器症状を呈する。 IASPの上昇に加え.肛門管圧とS状結腸圧が上昇する。 痛みが5分以上続く患者は全体の10％程度であり [8,9] .発作が終わると次の発作が起こるまで痛みは完全に消失する。 発作の持続時間は不確実で不規則であり.数日に1回起こることもあれば.数年に1回起こることもある。 人口における有病率は8〜18％で.医療機関を受診する患者は17〜20％である。 発症率は男女で異なる。 発症年齢は男女とも30～50歳である。 LASと痙攣性PFは区別する必要があり.前者は持続時間が長く.発症頻度が高い。また.LASと裂肛や痔核による疼痛は明らかに異なり.その性質は漠然として鈍く.立位よりも座位で起こりやすく.座浴の湯で緩和することができる。