消化管間葉系腫瘍をどうするか

  消化管間葉系腫瘍(GIST)は.腫瘍の起源が不明であり.場所も胃と腸の間が多いことから.近年導入された新しい概念である。 臨床症状は胃潰瘍に似ているが.典型的なものは少なく.黒い便などが出ることもある。 腹痛や圧迫感を伴うことが多い。 別の腫瘍であり.臨床的にはそれほど珍しいものではありません。   消化管間葉系腫瘍の発生率は近年.人口10万人あたり1〜2人であり.米国では年間6,500人が新たに発生し.少なくとも中国ではそれ以上となっています。 GISTは.消化管悪性腫瘍の1%.悪性腫瘍の2.2%.小腸悪性腫瘍の13.9%.大腸悪性腫瘍の0.1%を占めています。  GISTの症状は腫瘍の大きさと位置に依存し.通常.非特異的です。 消化管からの出血が最も一般的な症状です。 食道では.嚥下困難の症状もよく見られます。 腸穿孔を呈する患者さんもおり.腹腔内留置や局所再発のリスクを高める可能性があります。GIST患者さんの約11~47%は.初診時までに転移を有しています。 転移は主に肝臓と腹腔内にあり.リンパ節転移や腹腔外転移は進行した患者さんでも稀です。 厳密に言えば.GISTは良性ではなく.少なくとも悪性の可能性を含む悪性腫瘍の一種である。  CT.超音波内視鏡.消化管画像は.GISTのサイズ.局所浸潤.転移.位置の決定に役立つ。 予備診断は.消化管出血や随時の患者さんの臨床症状から.胃カメラや大腸カメラなどの内視鏡検査で粘膜以外に発生する腫瘍や.CTや内視鏡超音波で示される消化管壁に発生する腫瘍の所見と合わせて行います。 消化管画像は.消化管内の腫瘍の正確な位置とおおよその範囲を診断するのに役立ちます。 GISTの診断は臨床診断だけでは不十分であり.最終的には病理所見と免疫組織化学的な診断が必要となります。  GISTの治療:原発部位の外科的完全切除または緩和的切除が目標です。 イマチニブ(Imatinib)による治療は.切除不能な再発転移に対して適応されます。 放射線治療はほとんど効果がない。 手術後のイマチニブ(Imatinib)補助療法はまだ臨床試験中です。  イマチニブ(imatinib)は非常に高価です。