外科手術の中で胆嚢摘出術は大きな割合を占めており.胆嚢疾患は外科外来の救急で診ることが多い疾患の一つです。今回は.どのような胆嚢疾患であれば胆嚢摘出術が必要なのかを解説します。 1. 症候性胆嚢結石。胆道疝痛.右上腹部痛.消化不良.心窩部膨満感.腹鳴などの典型的な症状を呈する胆嚢結石のことである。 有症状胆嚢結石は外科的治療が必要であることに異論はない。急性胆嚢炎.慢性胆嚢炎.腸瘻.二次性総胆管結石.急性膵炎などの合併症の可能性があるため.有症状胆嚢結石の患者にはできるだけ早く胆嚢摘出術を行うことが推奨されています。 2.結石性胆嚢炎：慢性胆嚢炎.胆嚢壁肥厚.胆嚢機能不全または非機能性.急性胆嚢炎の初期または治療後症状緩和.陶器様胆嚢など.胆嚢摘出術を受けるべきでしょう。 3.胆嚢ポリープ様病変：主に胆嚢腺腫.コレステロールポリープ.胆嚢腺筋症などが含まれる。 胆嚢腺腫は悪性化する可能性があるため.以下のハイリスク要因がある場合は.癌予防のため早期に胆嚢を摘出する。 a. 中年女性患者 b. 胆嚢頚部にある c. 単結節 d. 直径 1.0cm 以上 e. 基部が広い f. 胆嚢結石を合併している。 胆嚢のコレステロールポリープ：コレステロールポリープは悪性であることは証明されていないが.胆嚢結石を形成することがある。明らかな臨床症状がある場合は.外科的治療が可能である。 胆嚢腺腫様過形成：近年.癌が報告されているので.早期の外科的切除が必要である。 4. 予防的胆嚢摘出術の適応について。これまで症状がなかった胆嚢疾患であるが.潜在的なリスクがあるため.リスクの高い患者を選択して胆嚢摘出術を行い.潜在的なリスクを絶つことを指す。 主な適応は以下の通り。a. 糖尿病を合併している場合.胆嚢結石の合併による死亡率は非糖尿病患者の5倍であるが.選択例での転帰は非糖尿病患者と差がないため.予防的胆嚢摘出術を考慮する必要があるb. 偶発的な胆嚢摘出術.c. 小児・青年の胆嚢結石.d. 胆嚢結石や膀胱管の直径より小さな結石は.膀胱管経由で総胆管に容易に排出され.総胆管の閉塞による胆管炎.または胆道由来の胆管炎を誘発させる。 胆嚢結石の大きさ c. 胆嚢壁の石灰化.磁器胆嚢.これらの患者の約50％は胆嚢癌であり.早期に摘出すべきである d. 萎縮胆嚢。