本記事のポイント
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- 患者が骨髄または幹細胞移植を受けた場合.移植片対宿主病（GVHD）の兆候を監視することが重要である。 移植を受けた人の5人に4人が何らかの形で移植片対宿主病を発症する可能性があります。
- 移植片対宿主病は.ドナーの細胞が誤って患者さん自身の細胞を攻撃することで発症すると言われています。 重症度は様々で.軽い症状で済む場合もあれば.生命を脅かす場合もあります。
- 軽度の移植片対宿主病は.おそらく良い兆候でしょう。 ドナーの免疫細胞が患者さんの健康な細胞を攻撃してくれるなら.残存する腫瘍細胞も攻撃してくれるでしょう。 移植片対宿主病の治療が必要かどうかは.臨床医がケースバイケースで判断することになります。
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症状
について
移植片対宿主病は.患者さんの体のさまざまな部位に現れる可能性があります。 通常.患者さんの皮膚.消化器官.肝臓が侵されます。 手のひらや足の裏のかゆみを伴う発疹で始まり.吐き気や嘔吐.下痢を伴うこともあります。
また.症状によっては.移植治療やそれに伴う手術や薬の副作用であったり.感染症の臨床症状であったりする場合もあります。 医師は.組織生検と呼ばれる.患者さんの病巣から組織を採取する必要があります。 そして.その組織サンプルを顕微鏡で観察し.移植片対宿主病の徴候がないかどうかを調べます。
移植片対宿主病は.症状が現れる時期によって大きく2種類に分けられます。
- 急性移植片対宿主病は.通常.移植後100日以内に発症します；
- 慢性移植片対宿主病はその後に発生します。
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急性期の症状があれば.その後の段階で慢性期の症状が出やすく.また.両方の症状が同時に出ることもあります。
発症時期だけでなく.患者さんの症状の違いから.どのタイプの移植片対宿主病かを判断することができます。 急性移植片対宿主病に罹患した場合.以下のような症状が現れることがある。
- 手のひら.足.耳.顔.肩に発疹ができる。 その広がりは.患者の皮膚が水ぶくれになり.剥がれ落ちるほどです。
- 水っぽい下痢.腹部のけいれん.吐き気.嘔吐.食欲不振。
- 肝臓に老廃物が蓄積され黄疸となり.皮膚や目が黄色く染まる。
- 赤血球や血小板の値が低下している。
- 発熱する。
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慢性移植片対宿主病の症状には.皮膚の発疹や消化器系の異常も含まれます。 また.患者さんの体の他の部分を巻き込むこともあり.以下のようなことが考えられます。
- 目の乾燥.痛み.光に対する過敏症
- 口や食道が乾燥し.潰瘍になること
- 関節痛
- 皮膚の肥厚やくすみ.爪のもろさ.抜け毛の発生しやすさ
- 女性患者の膣の乾燥.痛み
- 息切れやしつこい咳がある。
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移植片対宿主病は.症状の重さによってステージ分けされ.等級付けされます。 これらのステージングとグレーディングは.医師が治療方法を決定し.患者さんの最終的な回復を評価するのに役立ちます。
病因
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化学療法では.骨髄にある造血幹細胞と腫瘍細胞を同時に殺します。 ドナーから骨髄または幹細胞移植を受けることで.患者さんの体は再び新しい血液細胞を作り始めます。
しかし.移植片対宿主病の発作では.病気と戦うためにドナーの幹細胞が作り出す白血球が.患者自身の健康な細胞を認識できず.外来性の細菌やウイルスと同様の病原体とみなして攻撃してしまうのです。
患者さんの遺伝子型とドナーの幹細胞の遺伝子型が完全に一致しない場合.ある程度の移植片対宿主病が発生する可能性があります。 その他.発症のリスクを高める要因としては.以下のようなものがあります。
- 患者さんの年齢：高齢であるほど罹患リスクが高い
- ドナーの骨髄または血液サンプルに高レベルのT細胞が含まれていること。
- 患者さんが男性で.幹細胞の提供者が出産経験のある女性であること。
- 提供された幹細胞のドナーがサイトメガロウイルス（健康であれば.通常.深刻な健康問題を引き起こさない一般的なウイルス）を保有していること。
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ドナーの細胞と患者さんの細胞は.一致すればするほどよい。 一卵性双生児の他に.二卵性双生児や両親がベストマッチングとなります。 また.家族の協力が得られない場合は.全米の幹細胞ドナーデータベースを検索して.遺伝的に適合するボランティアを探すこともできます。 また.臍帯血から得たドナーの細胞を移植することで.移植片対宿主病のリスクも軽減される。
移植前後の薬物管理は.移植片対宿主病を防ぐのに有効です。 併用療法は.患者さんの免疫系の機能を抑制し.新たに発生した白血球が患者さん自身の細胞を攻撃するのを防ぎます。
治療
について
移植片対宿主病が重症で治療が必要な場合は.プレドニンなどのグルココルチコイドやシクロスポリンなどの免疫系抑制剤などの薬剤を組み合わせて使用することが多いです。 これらの薬剤を使用すると.さらに感染のリスクが高まるため.患者さんは予防的に抗生物質を服用する必要があります。
その他にも.患者さんが体の特定の部位の症状をコントロールするための治療法も用意されています。
- 皮膚：患者さんは.グルココルチコイド軟膏で痒みのある発疹を治療することができます。 肌の保湿と日光に当たらないように気をつける。
- 消化器系：重度の下痢の場合.患者は急速に脱水状態になる可能性があります。 日頃から.辛いものや酸っぱいものを避けるように気をつける必要があります。 極めて重症の場合は.体重を維持するために.点滴による水分補給や胃ろうによる栄養補給が必要になります。 腸が正常になるまで.脂肪と繊維の摂取を制限する必要があります。
- 口：患者さんは.専用の洗口液で口の中を清潔にし.潤いを保つことができます。
- 目：目の乾燥対策として人工涙液やグルココルチコイド点眼薬を使用し.目へのダメージを防ぐ。
- 免疫系：感染症のリスクが高いため.特に他の感染症にかかっている人に近づかないようにします。 ガーデニングで菌や動物の糞に触れないようにし.生きた減衰ワクチン接種を絶対に受けないようにしましょう。
移植片対宿主病は通常.移植後1年程度で消失します。その頃には.患者さんの体はドナー細胞から自分の白血球を作り始めています。 しかし.この病気のために何年もの疾病管理を必要とする患者さんもいます。