慢性疾患は.人類の健康の大敵であり.死亡原因のひとつでもある。 慢性疾患の発症・進行から臓器不全に至るまで.全世界で年間約3,500万人の方が亡くなっています。 21世紀において.慢性腎臓病（CKD）は.心血管疾患.腫瘍.糖尿病に次ぐ人類の健康に対する大きな脅威となり.高い医療費と高い死亡率をもたらしています。 しかし.CKDの認知度.診断率.治療率はまだ非常に低いのが現状です。 中国疫学調査の速報値によると.北京市の18歳以上のCKD有病率は13.0％.各種CKD患者数は143万人（全国のCKD患者数は1億人以上）ですが.その認知率はわずか7.9％です。 発見された時にはすでに末期腎不全に至っている患者さんもおり.早期治療の機会を失ってしまいます。 そのため.CKDの発生や発症を積極的に抑制することは.政府.保健所.社会全体にとって重要な公衆衛生上の課題となっています。 CKDCKDとは.糸球体腎炎.尿細管間質性腎炎（病）.腎血管障害などの腎臓の病気や障害で.持続期間が3ヶ月以上.または糸球体ろ過量（GFR）＜60ml/（分・1．73㎡）のものを.慢性腎臓病と呼んでいます。 CKDはGFRによって5つのステージに分けられ.ステージ1は腎臓に障害があるがGFRが正常（90ml/分以上）.ステージ2はGFRの低下が軽度（60～89ml/分）.ステージ3はGFRの低下が中度（30～59ml/分）.ステージ4はGFRが高度（15～29ml/分）.ステージ5は腎不全（15ml/分未満）で治療の準備または必要であるとされます。分）.腎代替療法が適応または必要とされる場合。 慢性腎臓病の病期分類は.患者さんが適切な予防・治療手段を講じるため.また患者さん自身が自分の状態を理解するために有用です。 腎臓病の既往がなくても.糖尿病.高血圧.高脂血症.痛風や高尿酸血症.喫煙.肥満などの腎障害の危険因子を持つ患者さんの場合.血糖値.血圧.脂質のコントロールが標準に達しておらず.徐々に微量アルブミン尿や持続性タンパク尿が発症すると.CKDや慢性腎不全に進展しやすくなります。 腎不全 また.腎臓にダメージを与えるような薬（西洋薬でも漢方薬でも）を長期間使用すると.CKDや慢性腎不全になることがあります。 また.糸球体腎炎（IgA腎症.ループス腎炎.紫斑病腎炎など）.アミロイド腎症.骨髄腫腎症.血管炎腎症.慢性腎盂腎炎.遺伝性多嚢胞性腎炎など腎臓に障害を与える薬剤（西洋薬.漢方薬を問わず）の長期使用や初診時にすでに腎機能異常がある.あるいはフォローが十分でないとCKDや慢性腎不全が進行する可能性があるため。 CKDの初期のほとんどは自覚症状がないため.尿検査や血液検査.画像検査などを行わないと早期発見が難しいのです。 したがって.早期予防・早期制御を実現するためには.まず早期診断を実現する必要があります。 国民全体の健康診断への意識を高め.政府がもっと投資するためにも.少なくとも年に一度は小中学生から定期的に尿検査を行い.自覚症状のない初期の段階でCKDを明確に診断できるよう.広く普及させるべきでしょう。 高齢者の場合.年に一度は健康診断の受診をお勧めします。 糖尿病や高血圧など腎臓病のリスクが高い患者さんには.3～6ヶ月に一度の定期的な尿検査や尿中アルブミン排泄率の測定.腎機能検査や腎臓の画像診断などを行う必要があります。 日常的な尿検査よりも感度が高く.尿蛋白排泄率検査よりも簡便で.糖尿病性腎症.高血圧性腎障害などの腎臓病変の早期発見に利用できる。 糸球体濾過機能の評価には.GFRを算出する数式（MDRD式.Cockcroff2Gault式など）や.GFRを測定する放射性核種法の適用が推奨されています。早期スクリーニング.定期検査の実現.スクリーニングの質の向上.検査方法・検査項目の標準化などに努めなければなりません。 検査やスクリーニングで異常があった患者さんには.できるだけ早く病院の腎臓内科を受診するよう促してください。 腎疾患の診断要件としては.①CKDステージングなどの腎機能評価.②腎高血圧.腎貧血.腎骨疾患などの腎疾患ステージングに伴う合併症.③腎疾患の併存疾患などが挙げられる。 腎臓病の診断には.腎臓吸引生検を積極的に推進し.患者が明確な病理診断を受け.医師が適切な治療計画を立て.予後を予測できるようにし.患者が医療アドバイスを遵守し.医師の治療により協力できるようにする必要があります。 4.CKDの治療率を向上させる方法 あらゆる種類と病期の腎臓病を積極的に治療することで.進行速度を大幅に遅らせ.末期腎臓病になる時期を遅らせ.必要な腎代替療法の高コストを削減することができます。 この目標を達成するためには.多面的なアプローチが必要です。 一方では.一般市民のCKD予防・治療に対する意識を高め.同疾患の認知率.治療率.治療遵守率を向上させる努力が必要である。 国民は健康診断や定期的な尿検査.腎機能検査に積極的に参加し.慢性腎臓病の発症と予後を理解し.医師の治療計画に協力する方法.各種検査指標のモニター方法.より良い治療結果を得て異常指標を標準に近づける方法.腎代替療法を準備する時期などを知っておくよう提唱されるべきである。 様々な広報活動や講演会などを通じて.一般市民の医学的知識や疾病予防に関する一般知識を向上させ.患者が自己管理を身につけるよう指導する必要がある。 一方.一般医療従事者のCKD予防・治療に関するレベルや基礎知識の向上が重要です。 特に.腎臓病に関する知識に関する継続教育は.プライマリーケア医.一般開業医.地域医師.検診医.一般内科医を対象に.慢性腎臓病患者の管理方法.腎臓病の進行を促進する様々な危険因子の予防方法.様々な合併症の治療方法.治療とコンプライアンス率の向上方法などを学ぶことが必要である。 保健行政の強力な支援とバックアップのもと.地域と一次病院におけるCKD患者の長期モニタリングとフォローアップのシステム・体制を確立する必要がある。 CKDは.ゆっくりと静かに進行し.後期には多くの合併症や予後不良.医療費の増大などを引き起こす “沈黙の病 “と言われています。 そのため.CKDに対する意識を高め.早期発見.早期診断.早期治療を行い.CKDの発生や発症を抑制・遅延させることが重要である。