腎臓は人体にとって重要な臓器であることは周知の事実です。 基本的な機能は尿を作ることで.代謝物や特定の老廃物や毒物を体外に排出し.再吸収機能によって水分やその他の有用な物質を保持することです。 また.腎臓は内分泌機能を持ち.体内の内分泌ホルモンの一部の分解場所であり.腎外ホルモンの標的臓器でもあります。 このような腎臓の働きにより.体内環境の安定と正常な代謝が行われるのです。
通常.体内の一部の代謝物や老廃物が血液とともに腎臓に流れ込むと.腎臓はろ過による除去作用を発揮して膀胱に尿を形成するとともに.余分な水分や老廃物を取り除き.ろ過された血液は体内を循環し続けることになります。 腎臓に問題があって.この循環がスムーズにいかないと.大変なことになります。
タンパク尿は.様々な腎疾患の中で最も重要かつ視覚的な臨床症状であり.慢性腎臓病（CKD）進行の重要な危険因子でもあり.その重症度は病気の予後と密接に関係しています。
健康な人の尿にはほとんどタンパク質が含まれていないので.現在の検査基準では陰性になるはずです。 しかし.腎臓病など特定の問題を抱えている場合は.蛋白尿が出ることがあります。
また.大量タンパク尿と微量タンパク尿という言葉を聞いたことがある方もいらっしゃると思います。 大量タンパク尿とは.通常.日常尿でタンパク値が3+以上.尿タンパク定量が3.5g/24時間以上と定義されています。 これだけのタンパクが尿から漏れ出すと.ネフローゼ症候群を引き起こしやすくなってしまうのです。 大量タンパク尿の原因はさまざまなので.入院して詳しく検査し.必要なら腎臓を穿刺して病態を明らかにする必要があります。
微量蛋白尿については.尿中に少量のアルブミンが排泄されることである。 排泄速度は通常.腎臓病の初期段階を把握するために臨床的に測定される。 健常者の場合.尿中アルブミン排泄量は20μg/分.30mg/日以下ですが.尿中アルブミン排泄量が20〜200μg/分.30〜300mg/24時間に達すると.その時点ではまだ定期尿検査が陰性なので微量蛋白尿と呼ばれるようになります。 糖尿病性腎症の初期の臨床症状である。 糖尿病性腎症以外では.高血圧.発熱.激しい運動なども微量蛋白尿の原因となります。 最近の研究では.微量蛋白尿の程度は心血管病変とも関連し.心血管病変の予後不良の重要な予測因子であることが判明しています。
タンパク尿とポドサイト 糸球体ろ過膜は内側から5つの層で構成されており.いずれかの層に病変が生じると.膜の完全性に影響を及ぼす。 その中でも特に注目したいのが.ポドサイトです。
この細胞は足とは関係ないのですが.腎臓にとってはとても大切な細胞です。 ポドサイトの損傷が糸球体損傷の中心であることは現在ではよく知られており.免疫.炎症.毒性.感染.代謝.環境.遺伝的背景などさまざまな原因によってポドサイトの損傷やタンパク尿形成が起こると.腎臓に問題が発生することになる。
私たちは.初期のタンパク尿生成のメカニズム.特にポドサイトの傷害の役割と.タンパク尿が腎障害を促進するメカニズムを詳細に探索し.「タンパク尿が尿細管間質性炎症を起こし.尿細管間質性炎症と線維化の形成を促進する」という新しいメカニズムを提案し.それが慢性的な これは.慢性腎臓病の発症と尿毒症の形成の重要なメカニズムであり.慢性腎臓病の早期予防と治療のための重要な理論的根拠となるものです。
これをもとに.尿中mRNA検査を用いて慢性腎臓病の進行度を検出する方法を発見し.慢性腎臓病の早期臨床診断のための新たな手段を提供することに成功しました。 蛋白尿はあらゆるタイプの慢性腎臓病の主要な初期症状であるだけでなく.腎機能の悪化を加速させる重要な要因であるため.特に高血圧.糖尿病.動脈硬化などのハイリスク疾患を持つ患者さんでは.定期的な尿検査が不可欠です。 蛋白尿（アルブミン尿も含む）が発見されたら.定期的かつ積極的に治療と介入を受け.厳格なフォローアップを維持すべきなのです。
タンパク尿は.本物か偽物かタンパク尿は.本物か偽物か？ 信じられないかもしれませんが.偽タンパク尿は臨床の場で実際に存在します。
偽タンパク尿は.一般的に以下のような状況で見られます。
1.血液.膿.炎症.腫瘍の分泌物が混じった尿.および月経血.白斑が混じった尿は.検査結果が陽性になる可能性があります。
2.尿を長時間放置したり.冷やしたりすると塩の結晶が析出し.白く濁ることがあり.タンパク尿と間違われやすい。
3.精液や前立腺液.下部尿道炎症性分泌物などが混ざった尿は.尿蛋白反応が陽性になることがあります。
4.リンパ尿は.胆汁様であっても.タンパク質をあまり含まない。
5.薬によっては.尿が濁って蛋白尿に似た状態になることがありますが.質的蛋白反応は陰性です。
これらは.検査の専門家の識別で除外することができます。
CKDは身近な存在 タンパク尿が注目されるのは.あらゆる腎臓病.特に慢性腎臓病（CKD）と深い関わりがあるからです。 しかし.CKDはまだまだ自分には遠い存在だと感じている人も多いはずです。
実は.そうではないのです。 近年.腎臓病の罹患率は著しく増加していますが.ほとんどの患者さんは早期に自分の病気に気づいていません。 腎臓病は最も「カモフラージュ」され.無視されやすい病気の一つと言え.その早期予防と治療は国民と地域社会にとって大きな関心事であるはずです。
権威ある医学誌『The Lancet』に掲載されたデータによると.中国の成人の慢性腎臓病の有病率は現在10.8％で.認知率は12.5％にとどまっています。 今回の調査結果では.江蘇省における慢性腎臓病の有病率は約12％であり.これは全国的な調査結果と一致しています。
高血圧や糖尿病など.さまざまな代謝性疾患を持つ患者さんはCKDのリスクが高いのですが.こうした患者さんは循環器の健康には気を遣っていても.腎臓が元気かどうかをチェックしようと思うことはほとんどないでしょう。 また.中国のCKD患者さんでは薬物乱用が非常に多く.独特の危険因子として注意が必要です。