I. タンパク尿の発生機序による分類
1.糸球体蛋白尿
糸球体濾過膜の透過性の上昇や.糸球体毛細血管の圧力上昇や血漿流の低下などの糸球体血行動態の変化により.腎尿細管の再吸収能力をはるかに超える大量のタンパク質が糸球体濾過液に濾過されて.タンパク質尿が生じることがあります。
2.腎尿細管性タンパク尿
糸球体濾液中のタンパク質の再吸収に影響を及ぼす腎尿細管再吸収機能障害によるタンパク尿は.様々な原因による間質性腎尿細管障害でよく見られます。
3.溢流性蛋白尿
糸球体のろ過膜は損傷しておらず.血漿中にモノクローナル免疫グロブリン軽鎖.ヘモグロビン.ミオグロビン成分などの異常蛋白が増加し.分子量が小さいために糸球体から容易に溢れ出し.腎尿細管で完全に再吸収できないために蛋白尿を生じる。
4.組織タンパク尿
正常な腎臓や尿路からは.Tamm-Horsfall蛋白.分泌型IgA.フィブリン.酵素蛋白.補体.前立腺や精嚢からの分泌物など.いくつかの蛋白が分泌されるが.その中でもTamm-Horsfallは臨床的に重要なものである。
5.混合タンパク尿
糸球体と尿細管に同時に病変があるタンパク尿は混合タンパク尿と呼ばれ.例えば全身性エリテマトーデスが糸球体と尿細管の両方に浸潤している場合などです。
II. タンパク質含有量による分類
臨床的には.前者の尿蛋白が1日3.5g以上のネフローゼ症候群型蛋白尿と.後者の3.5g未満の亜ネフローゼ症候群型蛋白尿に分けられる。
C. 尿蛋白の分子量による分類
尿中のタンパク質分子は.低分子.中分子.高分子に分けられ.尿タンパク質の分子量の違いによるタンパク質組成の違いにより.選択性タンパク尿と非選択性タンパク尿に分けられる。
4.生理的蛋白尿と病理的蛋白尿
1.生理的蛋白尿は.機能性蛋白尿と非機能性蛋白尿（または直立型蛋白尿）に分類されます。
機能性蛋白尿の原因として
(1) 熱性タンパク尿
そのメカニズムは.発熱期に腎血流量が増加し.糸球体濾過膜の透過性が上昇するためと考えられる。
(2)寒暖差による蛋白尿
(3)運動時蛋白尿
(4) 打撲性蛋白尿
右心不全.心嚢液貯留.下大静脈還流障害などの場合に起こり.一過性の腎静脈うっ血が原因です。立位性蛋白尿は.立位または脊椎前凸部で起こる蛋白尿で.朝起きる前の尿蛋白検査は陰性.起きて動くと徐々に現れ.安静時に横になって陰性化することを特徴としています。 尿蛋白は通常1日1g未満で.低蛋白血症はない。
2.病的蛋白尿
様々な原発性あるいは二次性腎疾患による蛋白尿を総称して病的蛋白尿と呼ぶ。 持続的なタンパク尿が特徴で.その量は多い場合と少ない場合があります。
5.診断の手順
1.タンパク尿の真偽を判断する
2.タンパク尿が機能的なものか病的なものかの判断
3.タンパク尿を生じる疾患を判断する。