第3回：推拿マッサージ療法 推拿マッサージ療法は腰痛や下肢痛の治療に長い歴史があり.多くの流派がある。 腰椎椎間板ヘルニアに対するマッサージ治療のメカニズムをまとめると.①仰臥位で引っ張ったり回転させたりすることで.突出した髄核を部分的に後退させることができる。 筋スパズムを解除し.腰椎側弯.棘突起の歪み.小関節亜脱臼を矯正し.腰椎が正常な解剖学的順序を回復するようにする。 腰椎椎間板と神経根の位置関係を調整し.椎間孔を開放して神経根の部分の容積を相対的に増加させ.埋没圧を回避する。 神経根の癒着を緩める。 椎間板.靭帯.関節包の浮腫の沈静化.静脈還流の改善.神経根周囲の炎症の沈静化を促す。 (6)場合によっては.髄核の突出が破裂しそうになったとき.マニピュレーションによって破裂させ.しぼませることで.突出本来の緊張をなくし.神経根の圧迫を和らげることができる。 現在.腰椎ヘルニアの治療は主に椎体間回転リセット法であり.定点回転法.側位斜めレンチリセット法などがある。 鍼灸治療 鍼灸鎮痛は三千年の歴史があり.腱と膠を緩め.寒を温め.正を支えて邪を払うことができます。 鍼灸鎮痛の原理は次のように要約されます：(1)中枢神経系の鎮痛効果。 (2)経絡・経脈のブロック解除とその調整効果。 (3）中枢神経伝達物質と体液性因子の鍼灸鎮痛における役割。 ツボの部位によって.身体鍼灸.耳鍼灸.頭鍼灸.手鍼灸などの治療カテゴリーがあり.時にはパルス電気刺激.血液カッピング療法.水鍼灸.ツボ埋没糸療法などの方法を追加することもあります V：牽引療法 牽引療法は.強力な水平短時間牽引.自己懸垂牽引.骨盤対向牽引.機械制御牽引などの方法を通じて.椎間板性腰痛の非外科的治療法とすることができ.そのメカニズムは次のとおりです。 1.椎間板の圧力を減少させ.組織の水腫とうっ血を吸収させる。 2.椎間腔を拡張して陰圧を増加させ.突出した髄核のさまざまな程度の後退を助長し.神経根の圧迫と刺激を減少または除去する。 3.筋肉の痙攣を和らげ.椎間圧を下げ.痛みの悪循環をなくす。 4.障害された腰椎後方関節と埋め込まれた滑膜の後退を促進し.脊椎の動的バランスを回復させる。 牽引療法は.治療前に適応症の選択に注意を払い.牽引手段を臨機応変に使用すべきである。 初発の場合.罹病期間が短く（6ヶ月以上）.症状や徴候が比較的軽度で.他の疾患によるもので.手術に適さないが.牽引療法VI：理学療法.鍼灸.ナイフ療法理学療法は鎮痛.消炎.癒着を緩め.瘢痕を軟化させ.神経筋を興奮させる効果があり.理学療法の腰椎ヘルニアに適した電流には直流薬物イオン注入法がある. 低・中・高周波電気治療.レーザー治療.水治療.ロウ治療.磁気治療など。 鍼刀療法は有機的に鍼灸の鍼と外科の刀を結合し.内外の操作を通じて.癒着を緩め.捻転を除去し.関節構造の乱れを矯正し.身体の動的バランスを回復し.腰痛と下肢痛の臨床症状を効果的に除去する。 VII：椎骨内薬物注射療法 椎骨内薬物注射には.硬膜外注射.外側伏在窩注射.仙骨注射などがあります。 仙骨注射法は仙骨療法とも呼ばれ.腰椎椎間板ヘルニアの保存的治療法です。 硬膜外腔を経由して仙骨管から薬剤を注入し.椎間板ヘルニアと圧迫された神経根に薬剤が直接作用することで.主に局所の無菌性炎症と神経根の浮腫によって引き起こされる症状を緩和することができます。 しかし.仙骨療法は重度の貧血.高血圧.心臓の代償機能が低下している人には適していません。 硬膜外注射は腰椎椎間板ヘルニアの臨床治療として広く用いられている。 安全.確実.操作が簡単で.一定の治療効果があり.急性疾患にも慢性疾患にも使用できる。 硬膜外腔にホルモンや麻酔薬を注入することで.血液循環を改善し.うっ血や水腫などの炎症反応を除去すると同時に.神経終末の興奮性を抑制し.痛みの悪循環を遮断することができます。 閉鎖時に十分な薬剤を注入することで.液体が椎間孔に沿って広がる際に液圧が発生し.神経根が椎間板ヘルニア組織から剥離され.「液体剥離」の効果で圧迫が解除され.神経根の刺激と圧迫を緩和し.腰椎椎間板ヘルニアの治療目的を達成できることを確認した報告もある。