RA患者の多くは治療の過程で妊娠・出産に直面しますが.抗リウマチ薬の妊娠への影響は.いつ妊娠するか.どの薬が赤ちゃんに影響を与えるか.RA妊娠後に状態が変化した場合にどの薬を使用できるかなど.RA患者の皆さんにとって常に気になるところです。 おそらく.以下のアドバイスは.RAで妊娠を計画している方にとって有益なものでしょう。 妊娠前に使用を中止すべき薬剤 1.メトトレキサート：妊娠初期3ヶ月は使用を中止し.妊娠中は禁止する。 メトトレキサート中止後.少なくとも次の月経後に妊娠を検討し.妊娠前および妊娠中の葉酸補給を推奨する。 上海龍華病院リウマチ科 Quhuan Ru 2. Leflunomide：妊娠予定日の2年前に中止すること。 計画妊娠または治療中の計画外妊娠の前に.レフルノマイドの活性代謝物をアブシキシミドで迅速に浄化すること。 3.リツキシマブ（メルファラン）：成熟B細胞およびB細胞前駆体に発現するCD20抗原を標的とするヒト-マウスキメラ型モノクローナル抗体です。 妊娠予定日の1年前に使用を中止してください。 4.アバタセプト：選択的T細胞コスティミュレーション制御薬で.T細胞活性化コスティミュレーション経路の主要なシグナルを遮断し.炎症プロセスを抑制・逆転させます。 妊娠予定日の10週間前に中止してください。 妊娠中に中止すべき薬剤 1.抗TNF生物学的製剤（クラシックグラム.イクセプロ.アダリムマブ）：TNF拮抗薬治療が胎児に長期間影響を与えるかどうかは明らかではないので.妊娠が成立したらすぐに中止すること。 2.ビスフォスフォネート系薬剤（フォサマック.グプタ等）：ビスフォスフォネート系薬剤の静脈内投与は.胎児低カルシウム血症を引き起こすことがあるので.妊娠中は慎重に使用すること。 赤ちゃんへの長期的な影響に関する追跡調査結果がない場合.どのような種類のビスフォスフォネートも妊娠が確定したら中止する必要があります。 妊娠中に使用できる薬剤 1.リン酸クロロキン.ヒドロキシクロロキン：胎児に安全である。 ヒドロキシクロロキンはリン酸クロロキンよりも妊娠中の症例が多く.母体組織中の濃度は前者が後者よりも低いため.妊娠中はリン酸クロロキンよりもヒドロキシクロロキンが良いとされています。 2.サラゾスルファピリジン：妊娠中の使用は可能だが.葉酸の補給が必要。 3.アザチオプリン：妊娠中でも使用できるが.投与量は2mg/kg以下とすること.d.投与量が多い場合は胎児の赤血球造血が抑制される危険性があること。 4.シクロスポリンA：2,5-5,0mg/kgの用量で.妊娠中でも投与可能です。 5.ホルモン剤：プレドニンの内服やホルモン剤の関節内注射が行われることがあります。 ただし.妊娠初期3ヶ月間は最小限の投与にとどめること（口腔内骨折のリスク上昇を避けるため）。 長期ホルモン剤使用者は.周産期に適切に増量する必要があります。 6.非ステロイド性抗炎症薬：レクサプロのような半減期の短い薬剤は.妊娠32週目までは優先的に使用すること。 妊娠7ヶ月以降に中止する必要があります。 胎児の有害反応のリスクを減らすために.NSAIDsの有効な最低量を断続的に服用することが最善です。 妊娠中の増悪に対する治療法 妊娠中の急性関節炎発作は.10-25％の患者さんで発生する可能性があります。 つ以上の関節炎：関節内ホルモン注射や経口NSAIDs（フォタロリムス.イブプロフェン.ナプロキセンなど）の投与が可能で.妊娠32週で中止することに注意が必要です。 2.関節痛のみ：パラセタモール使用可.1日1〜4gが安全量です。 3.全身症状：少量の経口ホルモン剤を服用し.同時に二次治療薬を調整する。