乳がん患者のほとんどは.乳房を切る必要はない
河南ニュース – 大河日報
今年スイスで開催された乳腺疾患の世界学会で.中国の医師が「乳がんの根治手術と乳房温存手術の長期成績の違いは何か」と質問すると.外国の専門家が驚いてこう聞き返した。”あなたはまだ根治手術をしていますか “と。 なぜ.海外の専門家があれほど驚いたのか。 なぜなら-乳房温存手術と根治手術の長期成績に差はない-鄭州大学第一附属病院乳腺外科 李孟円
このタイトルを書くのは勇気がいりました。 なぜなら.中国の乳がん患者の大半は.乳房を切り取るという根治的な手術を選択するからです。 これはあくまでも19世紀末の世界の意識レベルである。
河南癌病院乳腺科の崔樹徳院長によると.当時の医師は.癌細胞はまず局所に浸潤し.リンパ節に沿って転移し.さらに血液を介して広がると考えていたらしい。 つまり.ある一定の期間.乳がんは局所的な病気であり.腫瘍と所属リンパ節をそのまま切除すれば治癒が可能であった。1950年代には超根治手術も導入され.できるだけ多くの組織を切除すれば腫瘍が治癒すると考えられたのである。
しかし.最大限の切除範囲を確保し.一気に腫瘍をなくすという構想は破たんした。
現在では.乳がんは全身性の疾患であり.外科的切除の程度は患者の生存に影響を与えないことが.医療関係者の間で認識されています。 つまり.乳房を残して局所腫瘍のみを切除し.放射線療法.化学療法.内分泌療法を併用した場合と.根治手術の場合の長期成績に差はないのです。
崔秀徳院長は.欧米の数千人を対象にした20年間の追跡調査のデータを示し.この点を証明した。乳房温存群の10年生存率は46％であるのに対し.根治群は47％であった。 また.別の大規模な調査では.乳房温存療法群と根治療法群の生存率が同じであることが示されました。
”きれいに切除したほうがいい “乳房温存手術の意欲をそぐ
欧米では早期乳がん患者の50％以上が乳房温存手術を受けており.シンガポールでは70〜80％と高い。崔秀徳院長は.「中国では乳房温存手術を受けている患者は6％に過ぎず.当院でもそうだろう」と話す。” 鄭大学第一付属病院乳腺外科部長の李孟環の答えはさらに驚くべきものだった。”私はこれまで4000件の乳がん手術を行ってきましたが.そのうち乳房温存手術は10件以下でした “という。
なぜ乳房温存手術は普及しにくいのでしょうか？ 乳房の専門医である崔樹徳と李孟環は.人々の意識の問題が第一の要因だと考えています。 海外の女性は.生きているのが嫌になるくらい.胸を残したいという気持ちが強い。 中国では.患者さんやそのご家族が手術後のQOL（生活の質）にあまり期待せず.「命を守ること」「できるだけ取り除くこと」を求めています。
また.乳房温存療法であれ根治療法であれ.ある程度の再発はあります。 乳房温存の患者さんが再発した場合.患者さんは腫瘍をきれいに取り除けなかったからだと思うかもしれません。 医師たちは.乳房温存手術が行われないのは医療紛争を恐れてのことだと告白する。
中国では乳房温存手術は「新興」の手術法であるため.一部の大きな病院でしか実施できません。 これが.乳房温存手術が普及しない大きな理由の一つです。
乳房温存手術ができないと医師が訴える大きな理由も.診察の遅れにあります。 ある病院の看護師長は.医者に行く前に乳がんが10センチに大きくなっていた。医学的知識の乏しい一般の女性なら想像がつくことだろう。 李景禄は.乳房温存手術ができる患者さんに「出会う」ことが難しいと言っていたが.彼らは同意してくれなかった。
崔秀徳院長は.医師や患者の認識が高まれば.「乳房温存手術を受け入れる人は.現在の6％から60％に増えるだろう」と述べた。
5cm以下の乳房温存腫瘍は可能です。
どのような乳がん患者さんが乳房温存手術を受けられるのですか？ 李孟圏院長は.乳房温存手術は1cm以下で乳頭から遠い腫瘍でも可能であると述べています。 崔秀徳によると.乳房温存手術の適応は.腫瘍が3cm以下.乳頭から3cm以上離れていること.乳房が十分に大きいことです。3～5cmの腫瘍は手術前に新アジュバント化学療法を行い.腫瘍が縮小してから乳房温存手術も可能だとしています。
かつて.早期乳がんの患者さんは.乳房を切除するだけでなく.腋窩リンパ節郭清の手術を受けていました。 リンパ節はがん細胞の広がりを示す「ステージング部位」であり.これを切除することでがん細胞の遠隔転移を防ぐことができると考えられていたのです。
その後.多くの腫瘍で.駅ごとに転移するパターンがあることが医学者によって発見された。 センチネルリンパ節は.腫瘍を排出する最初のリンパ節で.腋窩リンパ節全体の状態を反映する。 センチネルリンパ節の生検で転移が認められない場合.遠隔部位への転移も認められず.より侵襲性の高い腋窩リンパ節郭清を回避できるため.郭清による一連の合併症：リンパ漏出.上肢の運動障害.神経損傷等を回避することができます。
崔秀徳院長によると.前リンパ節生検は乳房温存手術の前提条件であるとのこと。 センチネルリンパ節生検が陰性で.乳房温存が可能となり.腋窩リンパ節郭清が不要となった退職した外科医の例を挙げました。 しかし.患者は乳房温存にしか同意せず.最終的に腋窩リンパ節郭清が行われました。
機能に影響を与え.美観を損ねる根治手術の2つの「罪」。
根治手術が術後の患者に与える悪影響は多岐にわたる。 李孟晩院長は.「根治手術では大胸筋と小胸筋を切除するので.患者は腕の機能が40％から50％失われる」と述べた。 手術前に100キロ持ち上げられたら.手術後は50キロしか持ち上げられない。
根治手術を受けた女性の多くは.その後に後悔しています。 やはり.バストは女性の肉体美を構成する重要なパーツです。 取材中.崔秀徳院長は記者のためにいくつかのスライドを開き.乳房温存手術が女性の体型に与える「害」が少ないこと.一方.過激な手術を受けた患者の平らな乳房は驚くべきものであることを示した。 女性の美しさの欠如は.カップルの関係に大きな打撃を与え.また.一部の患者の社会生活にも影響を与える。
幸いなことに.乳房再建はこうした女性の美しさの欠如を補うことができると.崔秀徳院長は述べています。 記者 劉坤 責任編集 任淵菲