前立腺疾患の一般的な症状は.頻尿や切迫感などの排尿異常.腹部や会陰部の局所的な痛みや不快感である。 直腸触診は前立腺疾患の診断と治療において重要な役割を担っており.前立腺疾患患者のほぼ全員が直腸触診を受けることになる。 しかし.急性前立腺炎と前立腺結核は診断に適さないため.医師と患者は真剣に対応する必要がある。 急性前立腺炎では.急性炎症期であるため.前立腺組織は血液でうっ血し.水腫が明らかで.前立腺液を搾り出すと組織が損傷し.炎症が広がると細菌が血液循環に入り込んで敗血症を起こし.精巣上体炎を起こすこともあります。 直腸触診を行う際に.医師や患者に注意を喚起する手がかりは何でしょうか？ 第一に.病歴との組み合わせで.発症前に全身性の感染症に罹患していないかどうか.例えば.皮膚の敗血症性感染症や上気道感染症がないかどうか.急性尿道炎の既往がないかどうか.尿道器具の使用歴がないかどうかなどである。 次に.症状の組み合わせ：急性前立腺炎.急性発症.高熱.悪寒.食欲不振.倦怠感などの全身症状.頻尿.尿意切迫感.排尿痛.直腸刺激感などの局所症状。 血液中の白血球は通常15,000から20,000/立方ミリメートルで.明らかな核の左シフトが認められる。 尿顕微鏡検査では.多数の白血球と膿細胞.尿pH>7を確認できる。 尿3カップ検査では.1カップ目は残渣と膿尿.2カップ目はしばしば透明.3カップ目は濁り.残渣と上皮細胞を認める。 尿道分泌物検査と細菌培養で病原性細菌を見つけることができる。 初期の前立腺結核は無症状であることが多く.時に慢性前立腺炎の症状を呈し.会陰部不快感や落下感.腰痛.肛門痛.精巣痛.排便時痛.臀部への放散痛などが現れ.徐々に症状が悪化していくが.症状面のみから見ると.直腸診断を行う可能性が非常に高く.前立腺結核の場合.直腸診断を行うと血液学的播種の危険性もある。 前立腺結核の以下の特徴は.直腸触診を行う際の臨床的注意の指針となる。 第一に.泌尿生殖器結核.特に精巣上体結核の既往があるかどうかである。 前立腺結核は二次性結核であり.男性生殖器系の結核は一つの臓器に発生することはまれで.前立腺結核は孤立して発生するのではなく.前立腺.精嚢腺.精管.精巣上体.精巣に同時に発生する。精巣上体結核は臨床症状を呈することが多いので.患者や医師が早期に発見しやすいので.精巣上体結核に罹患している場合は慎重にならざるを得ない。 次に.前立腺液と精液中の結核菌の培養である。 前立腺液や精液中に結核菌や抗酸菌が検出されることは.陽性の確率は比較的低いものの.臨床診断に非常に有意義である。